医学论文发表：论述影响心电图诊断左室肥厚的因素

《医学论文发表：论述影响心电图诊断左室肥厚的因素》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、医学论文发表：论述影响心电图诊断左室肥厚的因素-->医学论文发表：论述影响心电图诊断左室肥厚的因素关键词:心脏病心电描记术肥大左心室左室肥厚(leftventricularhypertrophy,LVH)是确定器质性心脏病诊断的可靠指标和预后的重要预报因子[1]。常规心电图(ECG)是临床诊断左室肥厚的常用方法之一。迄今为止,有关左室肥厚的心电图诊断标准不少于几十条,但与尸检及超声左室定量法比较,心电图检出左室肥厚的准确性不够理想,尤其是敏感性较低(20%~70%)[2,3]。这是因为,心电图诊断左室肥厚的各项指标,只是根据尸检和临床其他检查已肯定存在解

2、剖学上的心室肥厚归纳得出的。因此,其诊断的敏感性会受到一些限制[4];而且,在记录电场变化时,心电图所提供的常常是心肌实际产生电位差的近似值,心室肌的除极和复极综合向量的大小和方向,可受到许多心外因素和心脏本身因素的影响。本文重点对这些影响心电图诊断左室肥厚的因素作一综述。1　心外因素1.1　年龄　心电图诊断左室肥厚的许多方法是以QRS电压为主要标准的。在20~78岁的成年人,年龄每增加10岁,其QRS最大向量减少6.5%[5]。在90~102岁老年人的心电图中有22.6%为低电压或低电压趋势。一方面,老年人虽有心脏扩大,心肌肥厚的趋势,但其心肌细胞电生

3、理特征改变,除极相不均一性增大,动作电位0相除极幅度降低,合并肺气肿、肺水肿、肥胖及束支传导阻滞等,影响其生物电信号的传导,从而降低了心电图诊断左室肥厚的敏感性。1.2　性别　Levy等[6]发现,心电图诊断左室肥厚的敏感性在女性略低于同年龄段男性(5.6%vs9.0%,P=0.075),而特异性两者无差别。这是因为一方面女性胸壁组织较厚,增加了胸壁电极与心脏间的距离,导致QRS电压下降;另一方面,女性心脏较男性小,其心肌电活动产生的QRS最大向量较男性低所致。与其观点一致的是,许多研究证实,不论是在胸导还是肢导上,男性QRS电压均高于女性[7],而且,

4、女性在乳房切除术后,QRS电压较前升高。因此,在女性诊断左室肥厚的电压标准较男性略低。近年来,一些性别特异性的心电图诊断左室肥厚的方法均获得了较高的敏感性。1.3　肥胖　肥胖对心电图诊断左室肥厚的影响较复杂。一方面,肥胖者有较高的左室重量和根据超声或尸检诊断的左室肥厚发生率;另一方面,肥胖者由于胸壁脂肪层较厚,增加了电流经过的阻力,故胸导电压降低,从而降低了那些以胸导电压为主要标准的心电图方法的敏感性[6]。Okin等[8]发现,Sokolom作为左室肥厚标准,而国内则采用∑QRS>190mm[2]或男≥180mm、女>170mm为标准,故采用国外总结的

5、电压标准来诊断国人左室肥厚时应慎重。目前,国人诊断左室肥厚的∑QRS尚有待于统一。1.5　吸烟　无论在男性、女性,心电图诊断左室肥厚的敏感性在吸烟者均低于非吸烟者(男性:5.7%vs10.9%,女性:1.6%vs8.0%,P均1.6　肺及骨骼肌的传导性　临床上心肺疾病可能引起肺的传导性异常,其中肺传导性降低可见于阻塞性肺部疾病及气胸,肺传导性增高可见于肺水肿、肺淤血等。在这两种情况下,均出现与肺的传导性异常相伴随的QRS电压下降,从而降低心电图诊断左室肥厚的敏感性[12,13]。另外,骨骼肌的传导性与体表电压呈负相关,在Pompe病者大量糖原(低电流导体

6、)聚积在骨骼肌组织,骨骼肌传导性下降,但其体表电压却异常升高,从而降低其心电图诊断左室肥厚的特异性[13]。2　心脏因素2.1　左室肥厚的严重程度　左室肥厚的严重程度同心电图诊断左室肥厚的准确性呈正相关。在尸检心肌重量(heart减少到1cm时,体表电压几乎成倍增加(97%),当此距离从5cm减少到4cm时,体表电压增加24.2%,故心脏与胸壁的距离和体表电压呈负相关。这与前面提到的女性在乳房切除术后QRS电压升高及肥胖者胸导电压较低的研究结论是一致的。2.4　罹患心脏病病因　Murphy等[16]研究证明,心电图诊断左室肥厚方法的敏感性在不同基础心脏病

7、者是不同的。瓣膜性心脏病和高血压者其电压标准的敏感性最高,心肌病者次之,冠心病者最低,其敏感性较瓣膜性心脏病和高血压者下降10%~15%。伴发冠心病的主动脉瓣狭窄者其∑QRS显著低于单纯主动脉瓣狭窄者,在主动脉瓣关闭不全者也可得到同样的结论。因此,近来有人提倡根据人群罹患心脏病的病因不同制定不同的心电图诊断左室肥厚的标准。另有报道,在心肌淀粉样变性患者,由于蛋白、多糖复合物沉积于心肌,心肌传导性下降,虽然其心脏重-->量比正常人高43%,但其∑QRS比常人低20%[17],所以在心肌淀粉样变性者心电图的敏感性显著下降。此外,在合并左束支传导阻滞(left

8、bundlebranchblock,LBBB)时,心电图诊断左室肥厚的敏感性下降