以上消化道大出血为例探讨护理程序在内科护理学中的应用

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1、以上消化道大出血为例探讨护理程序在内科护理学中的应用【】目的：探讨护理程序在普大护理专业内科护理教学中的应用效果。将案例与护理程序结合应用到内科护理教学中,进而建立一套更符合内科护理教学规律的方法。本文通过采用案例结合护理程序教学方法，更大程度上提高了学生的学习成绩和兴趣,使课堂教学的内容与实践相结合，为临床输送实用型护理人才奠定了基础。　　【关键词】病例；上消化道大出血；内科护理学；护理程序　　　　以病人为中心,从病人的需要出发对病人实施整体护理,是目前临床护理工作的核心[1]。而护理程序是做好整体护理的基础,是以病人为中心的护理服务水平全面提高的

2、根本保证。将护理程序工作模式应用到临床课教学中是护理专业教育改革的必然趋势。而把典型的病例直接呈现在学生面前，更有助于学生临床护理工作的需要。内科10个系统的疾病，每个疾病的护理诊断不同，而相同的护理诊断因疾病不同，其护理措施又不同，导致老师难讲，学生难记，并造成学生因死记硬背而失去灵活性与临床实践的联系性，限制了学生独立思考、独立工作的能力[2]。笔者采用典型案例教学，将方法与取得的成效做一总结如下。　　1病例　　张先生，45岁，患肝硬化7年，中午因饮食不当，突然出现呕吐，呕出物含暗红色血块，量约1300ml，于1小时前急诊入院。体检：脉搏130次

3、/分，血压75/50mmHg,血红蛋白70g/L。伴有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿。腹部移动性浊音及轻度腹壁静脉曲张，肝掌明显，右侧颈部可见一蜘蛛痣。肝肋下未及，脾肋下4cm。心肺无异常，神经系统检查未见异常。　　该病人发生了什么情况？如何依照护理程序进行护理？　　2护理　　2.1护理评估　　包括病人的健康史的评估、身体评估、实验室及其他检查结果及心理社会资料的分析。此病例护理评估的重点是目前病人的病情表现，呕血量大，伴有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿等，更重要的是生命体征的异常，脉搏130次/分，血压75/50mmHg,尤其是血压是判断休克的基本

4、指标，以此判断病人出现了周围循环衰竭，导致了失血性休克。腹部移动性浊音，提示病人腹水量超过1000ml。追溯病史，曾患肝硬化7年，基本可判断病人出现的是食管胃底静脉曲张破裂的出血，这种疾病引起的出血一般都属于大量出血。急诊胃镜检查可大大提高出血病因诊断的准确性，因血管破裂的出血在活动性出血时才能发现，所以需要在24～48小时内进行急诊检查。血常规检查，血红蛋白70g/L，判断由失血引起中度贫血。肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血是病人最常见的并发症，在大出血的同时易诱发肝性脑病，而肝性脑病是病人死亡的主要诱因，所以病人病情危急，加上出血量大，往往有紧

5、张、恐惧心理。从这些评估内容里，不难总结出病人此时存在的护理问题。　　2.2护理问题/诊断　　护理问题主要于病情表现，心理、社会资料，诱因以及采取的特殊治疗等。在陈述时尽量使用1986年北美护理诊断协会（NANDA）通过的护理诊断。此病例的主要表现是周围循环衰竭，因而可以列出首要的护理问题是：组织灌注量的改变与上消化道大出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关。在护理措施里特殊的止血措施是三腔或四腔两囊管的压迫止血，那么由此治疗带来的危害是：有受伤的危险窒息、误吸、创伤与使用三腔或四腔两囊管长期压迫食管胃底黏膜以及阻塞气道、血液或分泌物返流入气道有关

6、[3]。还有其他的护理诊断，都可以从护理评估过程中推出，此环节可以培养学生发现问题、分析问题、综合归类的能力。　　2.3护理目标　　针对各项护理诊断，讨论出相应的护理目标（或称预期目标或结果）。护理目标不像护理诊断必须使用国际通用、特定的语言描述，可以根据病人的具体病情提出，解决至最大的效应。比如组织灌注量的改变护理目标是主诉病人无继续出血现象，血容量得到及时补充，生命体征稳定等。　　2.4护理措施　　由于教材中护理措施内容多、各版本和各种参考书针对护理措施又无系统性和规律性可循，学生制定护理措施要么按书上逐条死记硬背，很易造成“张冠李戴”；要么考虑

7、不周，不完善或没有整体性，缺乏灵活性；为了避免以上问题，笔者总结了以下五个方面的思路来考虑，并根据具体疾病进行取舍，使学生进入临床后更具有可操作性。　　2.4.1一般护理　　包括体位与休息；饮食护理；生活护理（口腔、皮肤、排泄等）三个方面。以病例引导启发学生逐条总结出护理措施，如体位，此病人出现的休克，休克在外科已经讲过了，应该采取什么卧位？中凹位，注意保暖；休克纠正以后应该采取什么卧位？饮食注意大量出血和小量出血是不同的。大量出血应禁食，而小量出血针对病因不同而采用不同的饮食，如消化性溃疡的饮食应及早给予温凉，无渣的流质饮食，以中和胃酸，减少出血和

8、疼痛。本病例是食管胃底的静脉破裂引起的大出血，应该采取什么饮食，同学们很快就能得出结论，禁食。采取诸如此类的