外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的临床探讨

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1、外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的临床探讨　　[]目的探讨外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的技巧与疗效。方法采用外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折，其中SchartkerⅤ型28例、SchartkerⅥ型35例，术中透视观察胫骨平台三柱骨折关节面的恢复情况，术后观察其固定的牢固程度、愈合情况及膝关节功能恢复程度。结果所有病例的胫骨平台三柱骨折关节面均明显恢复，随访时间6～18个月，骨折均骨性愈合，膝关节屈伸功能锻炼良好。术后1年膝关节HSS评分为76～93分（平均为84分），Rasmussen评分

2、优良率达87.3%。术前术后HSS评分与Rasmussen评分、关节面塌陷恢复差异有统计学意义（P<0.01），与健侧差异无统计学意义（P>0.05）。结论外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折（SchartkerⅤ型或SchartkerⅥ型），创伤小、固定可靠、并发症少、疗效满意，是治疗胫骨平台三柱骨折的有效方法。[关键词]外侧入路；锁定钢板；植骨；胫骨平台三柱骨折[]R683.42[]B[]1673-9701（2013）15-0034-03胫骨平台骨折是较常见的下肢骨折，约占所有骨折的1%，老年人骨折的8

3、%。骨折多波及负重关节面。损伤时多为较大暴力撞击所致，故高能量损伤的胫骨平台骨折常合并内、外、后侧结构的损伤。参考罗从风[1]基于对胫骨平台CT三维重建提出的胫骨平台骨折的三柱骨折的理念来指导手术。术中充分考虑到后柱骨折的复位对复位关节面平整的重要性，而摒弃了传统的前外侧或前内侧入路来复位固定胫骨平台，自2008～2012年对胫骨平台三柱骨折（于SchartkerV型或SchartkerVI型）采用外侧入路来兼顾胫骨平台三柱骨折的复位，并采用锁定钢板来维持复位后的关节面并进行植骨治疗，取得了满意疗效，现总结如下。1资料与方法

4、1.1一般资料我院2008～2012年对胫骨平台三柱骨折（于SchartkerⅤ型或SchartkerⅥ型）63例共68足（其中SchartkerⅤ型28例、SchartkerⅥ型35例），年龄18～68岁。损伤原因：28例为高处坠落伤，31例为车祸伤，直接撞击伤4例。单侧胫骨平台骨折58例，双侧5例。其中开放性骨折6例。均常规进行膝关节X光正侧位进行Schartker分型及膝关节CT三维重建[2]，明确胫骨平台的三柱分型。1.2手术方法硬膜外麻醉，患者取健侧漂浮体位，于小腿上段外侧作腓骨前缘1cm弧形切口，起于胫骨平台下方

5、8cm，经腓骨小头后上方并向腘窝中线延伸，长约12cm，分离并保护好腓总神经，显露胫骨平台的劈裂、塌陷及骨缺损的外侧柱及后柱。清除断端嵌顿的组织后，将外侧柱及后柱碎骨块还纳并予小剥离器撬拨复位，于内侧胫骨平台处经皮置入克氏针撬拨复位内侧柱。并予克氏针暂作固定复位后的内、外、后柱。术中透视证实复位满意，关节面平整后将同种异体骨打压植入胫骨平台骨缺损处。于外侧置入解剖锁定钢板，并通过锁定钉立体固定复位后胫骨平台。术中透视骨折复位满意，内固定牢固。放置膝关节外侧伤口引流管。保护好腓总神经，逐层缝合伤口，敷料覆盖。1.3围手术期处理

6、术后常规应用抗生素24h。暂予支具外固定于伸直位。抬高患肢30°以上，以利肿胀消退。并给予脱水、活血药物、激素等减轻水肿，改善血运。术后24h后开始行股四头肌、股二头肌等长收缩功能锻炼。术后48h行早期膝关节CPM被动屈伸功能锻炼。膝关节主动屈伸功能锻炼需3周后进行。负压引流常规放置24～48h。术后2周拆线。4～6周后开始扶双拐不负重下地行走，完全负重需在术后10～12周并经X线检查证实临床愈合后扶拐行走。2结果随访时间6～18个月。61例切口一期愈合，2例延迟愈合，其中1例开放骨折者创伤处出现感染，均经换药创缘愈

7、合，无局限性坏死。1例出现腓总神经麻痹，考虑为神经水肿所致，后经营养神经、脱水治疗后症状完全缓解。62例患者胫骨平台关节面复位满意，内固定牢固。如图1～2所示。而1例于术后15周胫骨平台内侧柱出现塌陷，考虑其未遵嘱过早负重有关，后行外固定并避免负重至骨愈合后经功能锻炼后恢复。骨折临床愈合时间为13～15周（平均14.2周）。术后1年美国特种外科医院膝关节HSS评分为76～93分，平均84分。而按Rasmussen胫骨平台解剖学评分标准，43例患者评分达优秀，12例患者达良好。优良率达87.3%。63例胫骨平台三柱骨折手术前后

8、的临床指标采用HSS评分与Rasmussen评分[3]，结果见表1。术前术后X光片及CT三维重建见图1～2。表163例胫骨平台三柱骨折手术前后临床指标变化情况（x±s）HSS膝关节功能评分内容：疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分