浅谈古今中医对风湿性关节炎病因病机的简单认识

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1、浅谈古今中医对风湿性关节炎病因病机的简单认识摘要：风湿性关节炎是中老年常见的急性或者慢性结缔组织炎症，属于变态反应性疾病。在传统医学中称为n痹证"、”历节病”等。主要症状为肌肉、关节疼痛，急性期伴有发热及关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛。主要病因有内因、外因、痰淤等，内因主要包括气血不足和肝脾肾亏虚以及痰淤闭阻，外因主要是风寒湿热等外邪入侵而发为本病，痰淤既是其病理产物又是其致病因素。在疾病的发展过程中，各种病因与症状相互错杂地联系在一起，相互影响，使疾病缠绵难愈。关键词：中医；风湿性关节炎；病因病机风湿性关节炎是较为常见的急性或者慢性结缔组织炎症，会反复发作，且

2、会累及心脏。临床症状主要为关节与肌肉游走性酸痛或者疼痛，属于变态反应性疾病，是风湿热的主要表现，通常是以急性发热以及关节疼痛起病［1］。风湿性关节炎急性期主要症状为肌肉、关节疼痛，伴有中、轻度发热、及多关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛，具有游走性、对称性，主要损害大关节，如：腕关节、膝关节以及肩关节，严重者几个关节同时发病或一个关节病变消退之后，可以在其他关节引起病变而出现症状。急性期治疗症状于2〜4w消退不留后遗症，易反复发作，长时间造成关节受累而形成慢性全身性关节滑膜炎，若不及时控制，严重者会影响心脏，引发心肌炎甚至导至心脏瓣膜的病变等严重症状。此病多见于中老

3、年人。1古代医家对风湿性关节炎病因病机的认识风湿性关节炎是现代医学的一种变态反应性疾病。属祖国传统医学’I痹证n、”历节风n范畴。早在黄帝内经中就有记载。《素问?痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹11。”荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹"。《中藏经?论痹》曰：”痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也”。《杂病源流犀烛?诸痹源流》曰：n痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行不能随时祛散，故久而为痹”。《灵枢?百病始生》篇曰：”风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形"。《类证治

4、裁?痹证》曰：”诸痹……风寒湿邪乘虚内袭”。《济生方》所云：”皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也％《华氏中藏经》云：”五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也”。《临证指南医案?痹》所言：”从来痹证，每以风寒湿之气杂感主治，召恙不同，由于暑外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络《内经》中有云：n血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛、血气皆少痿厥足痹、粗里肉不坚，善病痹”。《类证治裁?痹证》言：”痹久必有湿痰败血瘀滞经络”。《医林改错》中I’痹证有瘀血n。清代董西园关于痹症病因的论述：”痹非三气，患在痰瘀n。《类证治裁痹证论治》曰：”

5、痹久必有痰湿败血瘀滞经络”。古代医家多认为风寒湿热之邪入侵是本病发生的外因，气血不足、脏腑亏虚及功能失调、痰瘀痹阻是本病的内因，张其元［2］依据传统医学的病因病机将风湿性关节炎分型为风寒型、寒湿型、湿热型、气血两虚型，所以虚、寒、湿、热、瘀为痹证病因病机之最关键，也是治疗风湿性关节炎的根本所在。2中医对风湿性关节炎病因病机的认识2.1外因方面2.1.1风寒湿三邪入侵由于气候严寒、冲寒冒雨、饥饿劳累、风寒乘之；或久居湿地、起居不慎，湿邪侵入；或久居严寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎热、汗出如水、露卧当风、贪凉饮冷等原因，以致风寒湿邪侵入人体，注于经络，留注关节、痹

6、阻经络，营卫不通，气血运行受阻，而发为痹症。若感受风邪偏胜者，以风性善行而数变，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏胜者，以寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹。感受湿邪偏胜者，以湿性粘重者，故使肌肤、关节麻木、重着、痛有定处而成著痹。风为百病之长，为阳邪，具有穿透力，寒借此力内侵，风借寒凝使邪附病位，湿借风的疏泄之能，寒的收引之力，风寒又借湿邪黏着性，造成经络壅塞，气血运行不畅，筋脉失养，绌急而痛发为本病。2.1.2风湿热之邪互相搏结①感受风热之邪与湿相并，而致风湿热合邪为患；由于湿性较重、凝滞，机体正气减弱，抵抗力降低时风热之邪乘虚而入，经络阻滞，造成血行不

7、畅，痹阻关节，使血行运行受到影响，血行不畅而瘀，从而筋骨、关节产生疼痛，影响活动功能［3］。②素体阳盛，或阴虚有热，感受外邪以后易从热化，或因风寒湿痹，日久不愈，侵袭肌体，壅于经络、关节，气血郁滞不通，关节疼痛不能屈伸，邪留筋络，郁久化热，而成热痹。2.2内因方面2.2.1气血亏虚气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，也是人体正气的组成部分。患者正气不足，特别是营卫气虚，是致痹内因。先天禀赋薄弱，元气不足，或后天营养不足，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱腠理空疏，营卫之气不固，至外邪入侵，正气又无力驱邪外出，使风寒湿热之邪逐渐深入