盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症的护理

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1、盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症的护理张蓉娇（长沙市妇幼保健院湖南长沙410007）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0222-03【摘要】我院2012年元月至2012年12月之间收治的因盆腔多个部位缺陷的病人26例，目的探讨盆腔脏器脱垂26例采用盆底悬吊术治疗的术后并发症的护理措施。方法护理重点是注意阴道渗血、渗液变化，保持外阴清洁；观察尿液、下腹部体征及血压的变化，指导患者定时排尿，鼓励患者多饮水，预防感染，同时坚持盆底肌肉的锻炼，避免腹内压升高等诱因，预防复发。结果经术后随访，26例患者均治愈，目前尚无复发病例。

2、结论认为做好精心的护理是保证手术成功的关键。【关键词】盆腔脏器脱垂盆底悬吊术术后并发症护理随着人口进入老龄化，盆腔脏器脱垂的发病率逐年上升，此类疾病以老年患者居多，发病率逐年增多，常合并内科疾病，特别是子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁等疾病，虽然不像癌症那样危及患者生命，但它严重影响老年人的身心健康和生活质量。传统手术创伤大，术后恢复慢，术后复发率高。近年来，为降低手术复发率，国内外学者采取了应用聚丙烯网片行盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂，取得较好的效果，该术式具有范围小、时间短、效果佳等优点，但术后有并发症发生的危险，如发现不及时或处理不当，会影响患者康复。我院针对手术并

3、发症进行预防和护理，收到良好效果。现报告如下：1临床资料1.1一般资料我院妇科在2012年元月至2012年12月之间收治盆腔脏器脱垂病人26例，平均年龄60岁（43-75岁），病程2-30年，同时伴有尿失禁9例，高血压14例，2例病人为曾行阴式子宫全切4•阴道前后壁修补术后复发患者，17例术中切除子宫，其他2例保留子宫。POP-Q评分法，分度均在III度以上的病人行聚丙烯网片盆底悬吊术，分成三组：第一组（随机）11例病人应用完整的Gynecareprolift全盆网片，第二组（身高150-160cm）9例病人根据身高、骨盆大小对Gynecareprolift全盆网片做了适应的

4、修剪，第三组（身高均小于150cm）,6例病人行改良的10×15cm大小的聚丙稀M片（Gynecareprolift）修补。1.2术前准备所有患者均行B超、脱落细胞检查，排除子宫、附件病变，根据国际尿控学会制定的盆腔脏器脱垂定量分度法（pelvicorganprolapsesequantitationPOP-Q）,术前26例患者，16例III度，10例IV度。所有病人均行尿失禁相关检查，尿垫实验等，其中合并尿失禁6人，4人为轻度尿失禁，2人尿失禁重度。术前至少一周前开始阴道给予雌三醇软膏，术前一天清洁灌肠，冋吋给予心理护理。1.3手术方法手术采用连续硬膜外麻醉或全

5、麻，2例合并重度尿失禁患者同时行了TVT-0手术。全盆底重建所用的手术材料为聚丙烯网片，包括Gynecareprolift全盆系统（PERT01）及10×15cm大小的（GynecareGynemesh），选用聚丙烯网片的，在体外设计修剪成宽度约为2.5cm的两条吊带，于尿道口下方lcm水平左右两侧紧贴，闭孔内缘分别穿过上下间距1.5cm的两点，分离阴道后壁，黏膜并剪开至膨出上端，分离阴道黏膜上下间隙至左右骨盆壁，可及双坐骨棘。PIVS针向坐骨结节方向避开直肠在坐骨棘水平上方穿出“∩”形状放置ft带，并将吊带两端固定于左右宫骶韧带。改良之处为用1张网片剪出

6、一带平行双臂的“蜻蜒”行部分用于前腔的修补，再利用剩余的网片缝合后行中、后盆腔的重建。对PFRT01做了修剪的，修剪尺度以骨盆出口前后径（耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离）及坐骨结节间径（两坐骨结节末端内缘的距离）等做参考。1.4治疗结果26例手术，3例因腰椎病变形全麻，余均在连续硬膜外麻醉下经阴道完成，手术时间40-120分钟，术中出血80-200ml,无1例脏器损伤。术后住院5-7天，术后无大出血及感染。拔出导尿后测量残余尿量均小于10cm。术后随访吋间最短的半年，最长为2年，26例病人中，合并重度尿失禁的2人同吋行了经闭孔尿道中断悬吊术，其他24人中，有2人术前无尿失禁症

7、状，术后1月有轻微尿失禁症状出现。9例病人（年龄均大于65岁），穿刺点周围皮肤有淤青，3例术后有臀部疼痛，术后1月疼痛及淤青均消失。无1例发生残端、阴道后壁或子宫脱垂，我1例发生网片侵蚀。2并发症的观察和护理2.1阴道残端感染患者多为老年人，少数为功能性子宫出血及子宫肌腺病、阴道流血不干浄的患者。老年人的组织修复、愈合能力低下，导致伤口感染、愈合不良、切口裂开。阴道壁分离创面大，腔隙容易出血，增加了阴道残端感染的可能性。2.1.1一般护理术后给予平卧位；严密观察阴道分泌物的量、性质、颜色；术后阴道内留置