改良盆底重建术在盆腔脏器脱垂中的应用

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1、改良盆底重建术在盆腔脏器脱垂中的应用周玉芝谷城县人民医院(湖北襄阳441700)【摘要】目的探讨改良盆底重建术在盆腔脏器脱垂中的可行性及有效性。方法：对2008年10月-2012年12月45例盆腔脏器脱垂(POP分度III-IV度)患者行经阴道全子宫切除术4•改良盆底重建术。结果平均手术时间为120分钟，平均术中出血量为200ml,手术后患者症状体征完全改善，但患者感外阴坠胀不适及双下肢疼痛，经营养神经对症治疗后好转。随访期间2例出现排尿网难，1例经保守治疗后好转，1例剪断网片后好转。5例出现网片侵蚀反应。结论改良全盆底重建术是治疗POP的有效方法，其复发率低,短期疗效稳定，长期疗效

2、有待进一步观察。【关键词】盆腔脏器脱垂经阴道子宫切除术改良盆底重建术网片［中图分类号］R713［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)07-03-02盆腔脏器脱垂(POP)是盆底组织退化、创伤、先天发育不良或者某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，临床表现为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂。随着老年人口的增加，女性患盆底疾病的人也越来越多，给社会带来巨大的经济负担。据报道,POP患者手术率11%,其中约1/4会复发。切除脱垂子宫及阴道前后壁修补术等传统术式有手术效果差、阴道缩短、术后疼痛、住院时间长及易复发等缺点。而Pr

3、olift网片费用昂贵，在我们基层县级医院使用范围窄，针对传统手术中的问题及费用问题，改良全盆底重建术，是用相对费用低廉的美国强生医疗器械有限公司生产的GYNEMESH×PS10cm×15cm网片，手术前预先修剪成合适的形状，从盆底前、中、后3个区域重建盆底，以全面纠正盆底缺陷。1资料与方法1.1研究对象及手术方式：选择2008年10月至2012年12月在谷城县人民医院妇科行手术治疗的45例POP患者，其POP-Q分度为III-IV度，所有患者术前测残余尿为0ml。一般情况：患者平均年龄为50岁（43-76岁）；平均孕产次为4次（1-7次）；平均病程为72月（

4、6月-240月），所有患者未接受激素治疗。盆腔器官脱垂程度：采用国际节制协会1996年公布的POP-Q分类，45例患者中III度子宫脱垂有40例，5例患者IV度，所有患者均伴阴道前壁III度脱垂，30例患者阴道后壁II脱垂，同时32例患者伴有压力性尿失禁，8例患者排尿困难，需用手复位后排出，5例患者大便费力，偶尔需用手复位后才能解出。1.2方法1.2.1术前查体：所有患者术前均行常规体格检査和妇科检査，盆腔检査行宫颈细胞学检查及B超检查，以排除子宫及双附件病变；奋尿失禁患者行尿动力学检查，以明确尿失禁类型。直肠指诊排除直肠病变。1.2.2术前准备1.2.2.1绝经后的患者常规用欧维婷

5、软膏涂抹阴道下1/3—周，以增加黏膜弹性、厚度和抗感染的能力，防止术后网片侵蚀、感染；1.2.2.2术前肠道准备1.2.2.3术前和患者谈话及心理宣教。1.2.3手术方法根据患者情况行腰硬联合麻醉或者全麻，取膀胱截石位，先行阴式全子宫切除术。术中同时行双附件切除术10例。压力性尿失禁的治疗在尿道外U下方1cm的阴道前壁做一长约2.0cm纵形切口，向两旁锐性分离阴道粘膜至两侧耻骨下支，在平阴蒂外2.0cm上2.0cm处左右两侧分别做0.5cm的纵切口2个，以特制的阴道闭孔穿刺针从左右两侧尿道、阴道间隙穿出皮肤切U，在穿刺针孔内将7号丝线引出；裁剪一块15cm×1.5cm的网

6、片，网片两端分别用7号丝线固定，将网片置于尿道中段下方与阴道粘膜间隙，左右两侧7号丝线顺着穿刺孔拉出，中间可容弯剪通过,以4号丝线将网片固定于筋膜上。前盆腔重建沿阴道前壁断端正中向上及向两侧分离阴道膀胱间隙达盆筋膜腱弓处，在平尿道外口股沟水平处及闭孔最低点股沟处分别做4个0.5cm穿刺点，以穿刺针通过两侧膀胱阴道间隙绕过耻骨降支后穿出皮肤切U，在穿刺针孔内将7号丝线引出；将15Cm×4.5Cm网片剪成蝶形，四个角部分别以7号丝线固定，将网片置于阴道膀胱间隙，左右两侧分别将7号丝线顺着穿刺孔拉出，下缘固定于膀胱宫颈韧带上，上缘固定于膀胱筋膜上。后盆腔重建对于合并大便困难患者

7、，将剩余网片剪成倒T字形，将横臂两侧一7号丝线固定，在平肛门外3.0cm、下3.0cm处左右两侧分别作2个0.5cm小切口。在阴道外口内1.0cm处横行做1.0cm小切口，分离阴道直肠间隙后纵形剪开阴道后壁，分别向两侧分离阴道直肠间隙暴露肛提肌。用后路穿刺针分别从两侧皮肤切U沿皮下穿至坐骨结节，向内垂直穿达坐骨棘水平，从苏前方绕出后经阴道直肠间隙穿出，拉出网片上丝线，将网片固定。对于人便正常患者，直接将网片剪成椭圆形，分别固定于直肠筋膜上。2结果2.1手术