盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床分析

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1、盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床分析杨桂莲(内蒙古巴彦淖尔市临河区金川办事处社区卫牛服务中心100050)【中图分类号】R711.7【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)08-0127-02【摘要】目的探讨应用网片的全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效、临床应用及基层医院普及价值。方法选择经盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)诊断盆腔脏器脱垂的23例患者进行全盆底重建术，术后定期随访并观察疗效。结果23例患者因子宫脱垂、阴道后壁脱垂引起的不良症状基木消失。结论全盆底重建术保持了盆底解剖结构及功能完整性，具有疗效满意、术后复发率低、术后生命质量满意的

2、优点，远期疗效有待进一步观察。【关键词】全盆底重建术盆腔脏器脱垂盆腔器官脱垂(POP)是指任何有牛殖道膨出表现的牛殖道支持组织缺陷,是老年妇女常见的盆底功能障碍性疾病，在多产妇中发病率高，给患病老年妇女带来极大地痛苦。传统的切除脱垂子宫及提升膀胱颈等传统术式有阴道缩短、术后疼痛、住院时间长、复发率高等缺点。针对传统手术中的问题。近年Prolift全盆底网片盆底修复手术的应用，使得此手术近期成功率明显提高，但存在一定的复发率及术后网片排异率较高，价格昂贵，患者多数承受不了。木研究针对上述问题，使用价格相对低廉的聚丙烯材料自制成网片进行悬吊手术，(即“协和”全盆底重建

3、术)，对POP进行解剖复位，改善症状，恢复功能，降低复发的微创手术。1资料与方法1.1一般资料2009年10月・2012年8月在我院诊断为盆腔脏器脱垂的患者，采用POP定量(POP-Q)分度法，选择至少1个盆腔部位解剖缺陷≥IIl度，同时合并至少2个部位解剖缺陷的重度POP,排除合并压力性尿失禁，需要手术的患者共23例⑴分期II期或II期以上者10例，年龄54〜70岁，均为经产妇。前盆腔缺陷(阴道前壁、膀胱缺陷)8例,其中合并轻度尿失禁4例;中盆腔缺陷(子宫、穹隆缺陷)4例;后盆腔缺陷(阴道后壁、直肠缺陷)1例。其中有内科合并症者8人，占(34.8%)均为合

4、并糖尿病或高血压。均无吸烟及激素替代治疗病史。20人已绝经，平均绝经年龄(50±5)岁。全部患者均生育2次以上，产次最多为7次。23例患者均术前宫颈TCT排除宫颈病变，诊断性刮宫排除子宫内膜病变。1.2方法1.2.1术前准备术前检查除血尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、血糖、血压监测、胸透、宫颈刮片、妇科B超等检查外，还进行了尿动力学检查，排除压力性尿失禁。进行常规术前准备，合并其他疾病者予以对症处理。术前30min及术后3天应用抗生素预防感染。合并局部溃疡的患者在术前接受了局部雌激素治疗。1.2.2麻醉方法全部采用连续性硬膜外阻滞+蛛网膜下腔阻滞麻

5、醉。1.2.3手术方法患者取膀胱截石位,导尿排空膀胱，行“协和”全盆底重建手术［2］。前盆腔缺陷修复：根据盆腔脱垂程度决定网片人小并剪成蛙形，阴道前壁黏膜下注射将肾上腺素以生理盐水稀释至(1:10000)80-120ml,剪开尿道下方lcm阴道黏膜至阴道前穹窿，并分离至耻骨降支。在平尿道口与耻骨降支外lcm及其下2cm处分别作2mm皮肤切口，以10号丝线的导杆分别经闭孔窝穿入盆筋膜腱弓结缔组织，丝线牵引网片4个臂经闭孔至皮肤。缝合阴道前壁黏膜，以加固网片支撑阴道前壁作用；中盆腔缺陷修复：阴道后壁黏膜下注射肾上腺素稀释液80ml后，剪开后穹窿下2cm阴道后壁黏膜至处

6、女膜上方lcm,并分离至坐骨棘，扪及紙棘韧带。在肛门外、下各3cm处作2cm皮肤切口。在坐骨棘内侧lcm处，以带10号丝线的导杆穿入该丝线至紙棘韧带3mm深，直至将“一字形”15cm×1.5cm网片的两个臂经坐骨棘筋膜和坐骨直肠窝牵引达皮肤，加固网片支撑中盆腔。网片中央部分与蛙形网片尾端用丝线固定；后盆腔缺陷修复：根据后盆腔缺陷程度将前盆腔“蛙形”两臂修建余下的网片缝制成2cm×2cm网片，上端与中盆腔“一字形”网片正中部分以4号丝线固定，下段以10号丝线固定于两侧肛提肌，用延迟吸收线连续缝合阴道穹窿及阴道后壁黏膜，以加固网片支撑阴道后壁的

7、作用。术后1、3、6、9、12个月随访，询问患者术后康复情况、有无不适主诉、阴道分泌物情况、性生活情况等，同吋行妇科检查是否有侵蚀,再进行POP-Q分期判定。2结果23例患者手术全部经阴道完成，术中出血少，均无严重并发症（如血肿、膀胱或直肠损伤等），阴道组织弹性好，平均长度7〜9cg无阴道狭窄发生。术中、术后未出现盆腔脏器穿孔、血管、神经损伤、大出血、网片排异及阴道壁僵硬、网片挛缩等病例。无1例发生院内感染等情况。术后合并盆腔慢性疼痛1例，至随访结束时仍偶有疼痛，无需服用止痛药物。术后随访1、3、6、9、12个月，未发现有网片侵蚀及性生活改变,全部患者脱垂均得到纠

8、正。目前效