阴道不全闭合术治疗盆腔脏器脱垂临床分析

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1、阴道不全闭合术治疗盆腔脏器脱垂临床分析作者：付风仙，伍绍文单位：北京市，首都医科大学附属北京妇产医院微创中心【关键词】阴道脱垂;子宫脱垂;阴道不全闭合术;治疗结果绝经示女性是盆腔器官脱垂(POP)的易患人群，在POP的患者中60%以上发生于绝经示，而且延迟诊治是普遍问题，在发达国家也是如此。近一二十年，盆底重建外科迅速发展，并受到青睐［1］。但是对于盆底重建术后和阴道前后壁修补术后复发者、伴有内科疾病、手术吋间不宜过久及不能耐受较大范围手术者，阴道不全闭合术是治疗POP的一种良好方法。传统的阴道不全闭合术是指切除了宫或不切除了宫

2、，将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣，再将阴道前示壁创而相对缝合以部分對闭阴道，其存在的问题是容易发生术屮膀胱和肓肠的损伤，以及术后压力性尿失禁和会阴体膨岀。因此，近年来我院对阴道不全闭合手术进行了一些改进，用于治疗12例严重的POP患者，总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年4刀至2009年4刀，我院收治的行阴道不全闭合手术的POP患者12例，年龄63〜82岁，平均年龄74.5岁;产次2〜5次，平均产次3.25次;绝经年龄48〜54岁，平均绝经年龄49.83岁。丧偶5例⑷.67%)。所有患者均以阴道肿物脱出为主诉，

3、其中合并排尿异常5例(41.67%),阴道脱出物出血1例(8.33%),排便困难1例(&33%)。12例患者屮1例(8.33%)既往冇盆底重建术史;3例(25%)既往有全子宫切除及阴道前后壁修补术史;其中冇两次阴道前后壁修补术史1例。内科合并症高血压病和(或)糖尿病、脑梗死和心脏病9例(75%)o患者均有不同程度的子宫脱垂(UP)、阴道前壁脱垂(AVP)和(或)阴道后壁脱垂(PVP)o根据1979年衡阳会议及1981年青岛会议制定的子宫脱垂的3度标准，检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫及阴道前后壁下降的程度分为3度。1.2方法(

4、1)术前准备：术前均进行详细全血的身体检查、妇科检杳及辅助检杳，了解患者的一•般状况，并进行常规的宫颈细胞学检查、子宫和双附件超声。超声提示子宫内膜厚度≥0.5cm和宫内杲常回声者则首先行宫腔镜检查和活检。阴道予以结合雌激素软膏和(或)甲硝卩坐阴道泡腾片局部涂擦2〜4周，1：5000的髙镒酸钾处浴。对于合并尿失禁患者行丿永动力学检查。有全身合并症者进行相应治疗使病情控制平稳。术前3d饮食控制：2.5d半流食，1d流食。(2)手术治疗：12例患者9例(75%)有子宫者，其中宫腔镜检杳和活检异常2例(16.67%),其中子宫内

5、膜轻度非典型增牛及子宫内膜腺瘤性息肉1例，子宫内膜炎1例行阴式子宫切除及阴道不全闭合术，其余7例(58.33%)均保留子宫行阴道不全闭合术，其余3例(25%)无了宫者肓接行阴道不全闭合术。12例屮行高位会阴体修补和(或)肛提肌折蒂缝合5例⑷.67%)。手术改进Z处：①阴道前后壁分别做-长约7cm×3cm人小的长方形切口，电刀切开阴道前壁长方形切口处的黏膜全层即形成长方形“桥体”,钝性分离&Idquo;桥体”左右两侧附带的膀胱阴道筋膜的阴道黏膜全层约3mm以利于缝合。电凝&ldquo

6、;桥体”表面黏膜使其丧失分泌功能，川3/0的町吸收线内翻缝合电凝热透处理示的“桥体”黏膜，使其形成一管状结构，同法“桥”式缝合阴道后壁长方形黏膜组织。②对于阴道后壁脱垂、会阴陈旧裂伤或阴道口松弛者则在阴道不全闭合术后行高位会阴修补术和(或)月［提肌折叠缝合以加强盆底结构。(3)围手术期处理：术后应用抗牛•素预防感染，留置尿管至术后5d,且拔除尿管后测残余尿量。术后笫1犬流食，第2犬半流食用于延迟大便排出，以利于伤口愈合，减少感染机会，而且术后第5天阴道两侧孔注入结合雌激

7、素软膏各1g以促进伤口愈合。(4)术后随访：要求患者术示42d于门诊复查，了解患者的恢复情况，尤其是会阴和阴道口处的伤口愈合情况及排尿情况。冇异常情况随诊。如无异常1年后复查。2结果2.1手术情况12例患者手术情况见表lo手术时间60〜120min,平均手术时间(90±22)mino手术出血量50〜150ml,平均手术出血量(80±38)mL住院时间7~14d,平均住院时间(11±3)do见表2。2.2术后排尿、排便及B型超声(B超)测量残余丿求量情况排尿不适感1例，但42d后随访正常，

8、排尿不尽感1例。B超测量残余尿量()〜100mlo12例患者术示排便均正常。2.3随访结果症状消失11例⑼.67%),部分改善1例(8.33%)即1例术后仍偶冇排尿不尽感。患者对手术效果均主观满意。3讨论3.1绝经后老年女性发生POP的原因许多流行病学研究认为，