[精品]c修补术治疗盆腔脏器脱垂16例临床分析

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1、妇儿临床腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术结合桥式修补术治疗盆腔脏器脱垂16例临床分析安徽省六安市屮医院周静刘华英【摘要】目的探讨腹腔镜卜•经腹膜外子宫悬吊术结合桥式修补术治疗中重度盆腔脏器脱垂的有效性和安全性。方法对16例患有了宫脱垂合并屮重度阴道前示壁脱垂的患者行腹腔镜下经腹膜外宫颈与腹壁网片悬吊术及桥式修补术，并对其效果和并发症情况进行分析。结果手术时间平均60〜75min；术中出血50〜80ml。随访2〜12个月，治愈15例，好转1例。结论应川腹腔镜下经腹膜外宫颈与腹壁网片悬吊术结合桥式修补术治疗重度盆

2、腔脏器脱垂具冇保留子宫的完整性、操作简单、微创、安全、出血少等优点，值得推广应用。【关键词】腹腔镜；补片；了宫悬吊术；桥式修补术；盆腔器官脱垂子宫脱垂常伴冇不同程度阴道前后壁脱垂，是彩响女性生活质量的一种常见疾病，尤其在中国的广大妇女更为常见。据报道，美国老年女性盆腔脏器脱垂或尿失禁需接受手术治疗的风险是11.1%⑴，Brown等⑵对美国国立医院出院调查（NHDS）的数据分析发现，一万名妇女中每年将近22.7人接受不同的盆腔脏器脱垂手术。中国的传统观念认为中重度了宫脱垂患者行了宫切除是首选治疗方法。近几

3、年，由于生活质量的捉高，人们的需求也在不断的变化，对术后保留子宫的愿望也越来越强烈。2010年3刀以来，本院在安徽省立医院指导下，对16例盆腔器官中重度脱垂的患者，成功实施了腹腔镜下经腹膜外宫颈与腹壁网片悬吊术及桥式修补术，初步结果报告如下。对象与方法1.对彖：2010年3月〜2011年1月行腹腔镜下经腹膜外宫颈与腹壁网片悬吊书及桥式修补术16例患者，均有保留子宫的愿望，女性盆底器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）-Q分度在II〜IV之间，且伴有II〜III度阴道前后壁脱垂，并均在

4、术询行TCT、B超、帅功能测定，排除其他内科疾病。2.POP-Q分级［3］（补充参考文献）：POP-Q分度法是根据盆腔器官脱垂的最远端距离处女膜缘的位置，分为0、I、II、III、IV度，并再分别根据阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁的各2个解剖点及生殖孔氏度、会阴体氏度和阴道氏度，于“3X3格表”记录具体数据，定量描述“POP”的程度，即盆腔器官的支持功能。3.手术方法：手术麻醉选用硬腰联合或气管内麻醉，患者均采用膀胱截石位，阴道置入举宫器，排空膀胱，脐孔选用开创式进腹，置入直径10cmTrocar,充入C

5、02,建立气腹，置腔镜，在两侧下腹部麦氏点和反麦氏点，分别置入直径0.5cmTrocar,将举宫器把子宫平行举起，打开膀胱子宫反折腹膜，暴露宫颈前壁，置入术前备用裁剪好的补片,用0号带针的非吸收线,将补片（华利康补片,25cmX35cm,单丝聚丙烯网片（南通华利康医疗器械公司）补充生产单位，术前裁剪成长宽尺寸25cmX2cm的长方形带状备用）中点缝合在宫颈而壁处，取出左侧卜•腹部Trocar,将分离钳退出穿刺口，饨性分离腹膜与穿刺孔Z间的间隙，由腹膜外通道至同侧膀胱子宫反折腹膜切口，将该侧补片游离端自腹

6、膜外通道迁出腹壁外，钳夹固定，对侧同法操作，重新置入两侧下腹部Trocar,缝合子宫反折腹膜切口，将直针0号荷包线斜行从Trocar边缘穿入皮下筋膜及肌肉组织，从腹腔里钳夹直针再从Trocar取岀直针，排空气体，牵拉上提补片，由直针0号荷包线缝合补片游离端，固定剪出多余补片，缝合皮肤切口。另经阴道行桥式修补术，此术式同传统手术水垫切开膨出阴道粘膜，不同之处在于此次将阴道前壁四周全层切开阴道壁，游离四周成岛状，电凝表面的阴道粘膜上层组织，暴露了粘膜卜•组织形成新鲜创面，4号丝线缝合粘膜卜•基层水平U型折叠

7、缝合3至5针，同心圆缝合也可。收紧阴道环肌，阴道粘膜下剥离宽度，再用0号可吸收线连续缝合分离的两侧阴道壁⑷。阴道后壁桥式修补术，同阴道前壁桥式修补术，根据膨岀程度，决定桥式宽度，一般2cm,采用U型或同心圆缝合即可。绕行于直肠两侧的耻骨尾骨肌筋膜，加强阴道旁间隙的缺损部位，加强盆底筋膜张力，阴道常规放置一块碘伏纱布，24h后取出。结果手术时间平均60〜75min；术中出血50〜80ml,平均65ml。住院时间为5〜7d,保留尿管时间一般为4〜5do术后进行2、6、12个月的门诊随访，15例患者的脱垂症状

8、得到纠正,POP-Q分级达到0度，1例6个月随访见宫颈口脱至处女膜内1cm,P0P-Q分级达到I度脱垂。腹壁切口无一-例感染，3例出现腹壁切口短暂牵拉痛，两月内均消失。排尿排便均无障碍，无阴道狭窄发生，也未发现网片侵蚀。讨论对于存在严重盆腔器官脱垂的患者，手术一直是主要的治疗手段，尤其是重度脱垂患者，手术往往是唯一有效的治疗方法。现在全盆底重建术的手术操作种类繁多，而腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、住院时间短、出血少等优点，逐渐被广大患者所接