全骨盆底悬吊术治疗女性盆腔脏器脱垂

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1、全骨盆底悬吊术治疗女性盆腔脏器脱垂作者：陈红娟，秦秀菊单位：河北省秦皇岛市第一医院妇科【摘要】目的探讨行骨盆底悬吊术治疗女性盆腔脏器脱垂的有效性及可取性。方法对秦皇岛市第一医院妇科2006年1月至2007年08月确诊为盆腔器官脱垂的49例患者进行全盆底悬吊术（具体包括：采用聚丙烯网片悬吊双侧子宫主韧带、膀胱宫颈韧带，紙韧带，并将网片置入膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜，同吋进行肛提肌及会阴体的修复从而完成盆底3个平面的重建，使患者的子宫脱垂、阴道前、后壁膨出等症状全部得到纠正），根据主诉及临床检查对手术前后脱垂情

2、况进行评估，观察疗效，定期随访。结果49例患者手术全部阴道完成，术后盆腔器脱垂症状全部得到纠正。随访时间平均11个月，患者的盆底结构基本正常，相关症状消失或明显改善。结论对脱垂患者行全盆底悬吊术是一种微创而又经济的盆底重建术，该手术在保留子宫的同吋能完成全盆底结构和功能的重建，中、短期疗效稳定。【关键词】盆腔器官脱垂盆底重建网片（聚丙烯网片）女性盆腔脏器脱垂是中老年女性常见疾病，严重影响女性的健康和生活质量。在我国，多年来应用传统的手术方式，效果似乎并不令人满意，而骨盆底重建的术式有很多种。木文对49例有不

3、同的女性盆腔器官脱垂患者在保留子宫的同时进行全盆底网片悬吊术，取得良好效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科收治的盆腔器官脱垂患者共49例，年龄48〜85岁，其中合并高血压21例，糖尿病8例，冠心病3例。合并有尿失禁16例，行子宫全切术3例。1.2手术材料网片为强生医疗器械公司提供的10cm&tiiiies;15cm聚丙烯网片，裁成3片。1.3术前评估将患者泌尿系统症状、肠道症状、其他局部症状依据国际节制协会规定，并被我国列入妇产科教材（第6版）的脱垂定量分期法（POPQ分类法）[1],依据年龄、对

4、性功能保留的要求、阴道壁膨出的程度、宫颈长度和病变、有无子宫和附件疾病、合并症及以往治疗情况等进行充分评估。1.4评估情况49例患者属于盆腔器官脱垂I度4例，II度15例，III度20例，IV度10例；有前盆腔（阴道前壁、膀胱）缺陷32例，伴有压力性尿失禁症状13例，尿频、尿急10例，急迫性尿失禁2例，混合性尿失禁3例，排尿困难2例；中盆腔（子宫和穹窿）缺陷25例；后盆腔（阴道后壁、直肠）缺陷16例，伴有腰酸及腰紙部_卜坠感12例，便秘3例，下腹不适2例。1.5方法（1）术前准备：术前行宫颈组织学检查，行超

5、声检查以排除子宫及双侧附件病变，术前2d起行肠道准备，口服庆大霉素8万U,每日2次，手术前1d口服缓泻剂（恒康正清），并予清洁灌肠。（2）麻醉方法：连续硬膜外麻醉或全麻。（3）手术方法：具体操作步骤［1］膀胱阴道筋膜重建，主韧带、膀胱宫颈韧带悬吊：在膀胱附着上方1〜2cm处切开阴道黏膜，分离阴道膀胱间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈下1cm,向两侧钝性加锐性分离阴道黏膜，两侧达耻骨降支内侧，触及坐骨棘；上推膀胱，暴露膀胱宫颈韧带及两侧主韧带；取平行于尿道外口两侧4〜5cm处切开皮肤0.5cm,其下方2cm,再切开皮

6、狀0.5cm,用自制穿刺锥沿耻骨降支内侧穿刺，用100丝线作牵引线将事先裁剪的蝶型网片的4个翼由两侧闭孔牵出，用不可吸收线间断固定网片上缘于尿道下方筋膜，提取两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，用不可吸收缝线间断缝扎固定于网片下缘，距阴道黏膜切缘1cm处用可吸收肠线荷包缝合阴道筋膜，牵拉外阴部丝线，将网片悬吊至阴道前壁轻松容纳2指位置，缝合阴道前壁。紙韧带悬吊，直肠阴道隔重建：近处女膜缘向内1cm处纵行打开阴道后壁黏膜达后穹窿顶端下3cm,向两侧钝性加锐性分离阴道后壁暴露直肠阴道筋膜前壁,暴露肛提肌，向坐骨棘方向分离

7、暴露紙棘韧带;于肛门口外下3cm切开皮肤0.8cm,用自制穿刺锥在皮卜•组织内向坐骨结节方向潜行4cm向内顶入，然后用对侧食指在上方接应，绕过直肠，并在相当于紙棘韧带水平处穿出阴道壁，用专用穿刺锥牵引事先裁剪缝制的蝶型网片上翼的丝线至皮肤切口；用自制穿刺锥于同一皮肤切口处穿入，在皮下组织内垂直向上潜行距阴道口1cm处向内顶入至阴道内2〜3cm左右穿出肛提肌,将蝶型网片的下翼丝线牵出皮肤外；暴露子宫舐韧带并用不可吸收线间断缝扎固定于网片上缘，网片下缘缝扎固定于直肠阴道膈最低处,20可吸收线荷包缝合阴道上13直

8、肠阴道旁筋膜，100丝线缝合肛提肌2〜3针，酌情修复会阴体。肛查确定无直肠损伤，牵拉肛门外下方两切口处，100丝线将网片调至阴道后壁轻松容纳2指且直肠黏膜无张力位置，缝合阴道后壁。2结果49例患者手术全部经阴道完成，无1例膀胱或直肠损伤，手术时间(110±:30)s,术中出血(90±30)ml,无1例术中输血，无1例发生术中膀胱或直肠穿孔等严重并发症。住院时间(5〜10)d,平均6.7d