女性盆腔脏器脱垂患者临床特征

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1、女性盆腔脏器脱垂患者临床特征王建六北京大学人民医院妇产科盆腔脏器脱垂临床特征发病率较高：国内外30%就诊率低：国外25%，国内5%症状多样性：涉及多系统表现非特异：就诊于内外科表现复杂性：症状与脱垂程度不成正比症状下泌尿道症状胃肠道症状脏器脱垂症状下泌尿道症状（LUTs）各种类型尿失禁尿频、尿不尽感膀胱出口梗阻排尿困难不同程度尿潴留POP合并SUI轻度POP：多伴有SUI重度POP：SUI减少（症状被掩盖）Bump等：36%-80%重度POP患者潜在SUI有潜在SUI的POP患者平卧咳嗽或坐起时有漏尿现象一旦站起来则无

2、明显尿液溢出越下蹲排尿困难明显如何识别潜在的SUI症状体征辅助检查：盆腔检查复位后诱发试验复位后尿动力检查POP患者合并尿道梗阻Ⅰ或Ⅱ期：尿道梗阻4%Ⅲ或Ⅳ期：尿道梗阻58%尿道梗阻：通常合并膀胱排空困难表现为排尿延迟、尿频或无法排空小便患者需要特殊体位或将脱垂器官还纳才能排尿下胃肠道症状-粪失禁粪失禁(fecalincontinence,FI)定义指因各种原因引起的肛门自控功能紊乱以致患者不能随意控制粪便不能在适合的时间、适合的地点排便下胃肠道症状-粪失禁粪失禁分类：不完全性失禁：肛门能控制固体粪便,但不能控制液体粪

3、便和气体完全性失禁：肛门失去控制气体、液体粪便、固体粪便的功能粪失禁：压力性、急迫性肛门括约肌功能分为5级A级:固体、液体和气体控制良好B级:固体和液体控制良好,气体失禁C级:偶少量污染衣裤,固体控制良好,偶液体失禁D级:污染衣裤,经常液体失禁E级:经常固体、液体失禁A、B、C级为功能良好D、E级为功能不良B级以上均视为粪失禁粪失禁发生率成人粪失禁2％-18％45岁以上女性粪失禁是同年龄男性8倍1/3尿失禁妇女同时伴有粪失禁7%POP有粪失禁粪失禁的病因肛门原因损伤产科的（阴道分娩/创伤）外科的（瘘管切除术、痔切除术、

4、括约肌切除术、括约肌牵拉）照射肠道原因：结肠炎或直肠炎肿瘤直肠脱垂神经原因：中枢神经系统：痴呆中风其他原因：腹泻肛门和直肠的复合因素下胃肠道症状-便秘功能性便秘（functionalconstipation，FC）是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感症状的功能性肠病国外报道10％-15％健康人群受到便秘的困扰我国老年人便秘率是25%-30%功能性便秘诊断标准-罗马Ⅲ诊断为功能性便秘必须符合以下两种或以上情况①≥1/4的时间有排便费力②≥1/4的时间粪便质硬或呈羊粪样③≥1/4的时间有排便不尽感④≥1/4的

5、时间排便时肛门阻塞或梗阻感⑤≥1/4的时间排便时需手法协助如揉腹⑥每周排便＜3次，期间未使用泻药POP患者合并便秘POP患者便秘类型属于功能性便秘阴道后壁脱垂者在排便时经常会出现排便用力过度，总感觉没有完全排空，直肠疼痛，阴道突出和阴道脱垂不能确定脱垂和便秘两者之间因果脏器脱垂症状阴道口有组织物脱出或堵塞盆腔压迫感和坠胀感脱垂组织出现疼痛、糜烂、出血随脱垂程度增加，盆腔不适和自觉阴道有明显突出物也会增加北京大学人民医院门诊调查105例POP患者（60岁以上，III期为主尿失禁82.7%(SUI14.3%、UUI18.9

6、%、MUI49.5%)自觉肿物至阴道口脱出74.3%尿频71.2%尿不尽54.8%便秘52.4%下腹坠胀45.7%尿失禁合并便秘45.7%北京大学人民医院住院患者回顾性209例常见症状自觉肿物至阴道口脱出74.2%尿不尽54.8%尿失禁48.3%(SUI32.5%、UUI5.3%、MUI10.5%)下腹坠胀35.9%尿频26.8%便秘23.4%联合患病率（前两位）肿物脱出合并尿失禁37.3%尿失禁合并下腹坠胀32.1%两组POP患者常见症状发病率门诊患者住院患者尿失禁82.7%48.3%SUI14.3%32.5%UUI

7、18.9%5.3%MUI49.5%10.5%肿物脱出74.3%74.2%尿频71.2%26.8%尿不尽54.8%23.4%便秘52.4%23.4%下腹坠胀45.7%35.9%粪失禁20%0.5%两组POP患者症状联合患病率门诊患者住院患者尿失禁+便秘45.7%12.9%肿物脱出+尿失禁60%37.3%肿物脱出+便秘40%19.6%肿物脱出+坠胀40%32.1%尿频+尿不尽43.8%8.6%POP患者常见临床特征（按照各种症状发生率排序）自觉肿物脱出尿失禁尿频下腹坠胀尿不尽便秘然而在回顾性分析住院患者查阅病历发现：病历现

8、病史不完整大便情况简单门诊粪失禁发生率20%，住院患者粪失禁发生率0.5%；问卷结果与病历记录差异较显著。应思考问题医护人员询问病史：盆腔脏器脱垂症状多样，应重视问诊的全面和详细。医护人员的观念：注重阴道脱出物以外的其他症状，如排尿，排便症状等。应关注患者生活质量，特别是性生活质量全面了解患者信息，制定合理诊疗方案