资源描述：
《改良盆底重建治疗盆腔脏器脱垂临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、改良盆底重建治疗盆腔脏器脱垂临床研究【摘要】目的探讨改良盆底重建治疗盆腔脏器脱垂临床效果。方法回顾分析102例患者的临床资料。结果治疗经过顺利，出院前POP-Q分度均为0度或1度,达到治愈标准，术后住院天数2〜15d，患者阴道前壁脱垂全部得到纠正。随访1年均未出现复发,有效率100%;无膀胱、尿道的损伤发生,无出血、血肿、血管损伤及神经损伤等手术并发症。结论改良盆底重建术具有以下优点：手术操作简单安全，不进入腹腔,微创,对肠道干扰少，患者住院时间短，并发症少，保留子宫，减轻患者心理负担，提高了生活质量。【关键词】
2、改良盆底重建；盆腔脏器脱垂；效果盆腔脏器脱垂(pelvicorganprolapse,POP)是盆底功能障碍的主要表现之一，传统手术方式不但切除子宫而且中远期复发率很高，近30%的POP患者需再次接受手术治疗。近年来我院采用改良盆底重建术治疗POP患者102例,效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组为我院2007年10月至2009年12月收治在妇科住院的POP患者接受改良盆底重建术102例,年龄最小35〜78岁,>70岁的患者21例;绝经92例，绝经年限1-42年，孕次1-8次，产次1-7次,均为阴
3、道分娩，其中有难产史5例;所有患者均未接受激素替代治疗。同时伴有压力性尿失禁患者31例、高血压14例、糖尿病2例、甲状腺功能亢进1例、子宫肌瘤及卵巢囊肿1例;3例曾因子宫良性病变行腹式子宫切除术」例曾行阴道前后壁修补术。1.2诊断标准POP诊断标准按照盆腔脏器脱垂定量分度法，均为山度以上脱垂，其中42例为子宫脱垂山〜IV度合并不同程度的阴道前后壁脱垂,10例为单纯前壁膨出IIHV度;SUI的诊断标准为患者咳嗽、弯腰等腹压增加时有尿液不自主流出,指压试验阳性，膀胱容量及残余尿量正常，尿常规正常。1.3术前准备术前常
4、规行宫颈组织学检查、B超以排除子宫及双侧附件病变、诊刮术排除子宫内膜病变，绝经患者术前1周给予雌三醇或倍美力软膏阴道局部应用，术前1d行肠道准备;伴有SUI患者术前测残余尿量和膀胱容量，残余尿量0-32ml,平均尿量为3ml,膀胱容量290〜550mlo1.4手术方法全麻下先行阴式子宫切除术，然后缝合关闭盆腔腹膜。于阴道前壁注入生理盐水水垫，纵行切开阴道前壁达阴道断端，向两侧分离阴道膀胱筋膜达闭孔窝。分离阴道后壁及直肠间隙,于断端下纵行切开阴道后壁，分离下推直肠,顶端两侧达坐骨棘水平。4号丝线间断缝合断裂薄弱的耻
5、骨宫颈筋膜，修剪Gynemesh补片，补片双侧上、中、下各缝合固定Gynemesh补片修剪成的吊带6根，上中吊带长度约为10cm,下吊带长度约为13cm0在阴蒂水平外4cm、闭孔内上缘定位皮肤穿刺点，穿隧器引导下由外向内穿刺，由耻骨降支上缘内侧穿出，放置上路吊带。于前路穿刺点旁开1cm.T方3cm处中路穿刺点，穿刺器引导由外向内穿刺，引导放置中路吊带。肛门旁开3cm向下3cm处切开皮肤0.5cm为后路穿刺点，肛诊指示下穿刺器依次穿过肛提肌、坐骨直肠窝、坐骨棘内侧、由直肠前穿出，引导放置后路吊带，调整六根吊带，补片
6、位置上托膀胱及阴道穹隆,0・0可吸收线固定补片上端于膀胱筋膜上，依次缝合阴道前后壁切口及阴道断端。2结果治疗经过顺利，出院前POP-Q分度均为0度或1度，达到治愈标准，术后住院天数2-15d，患者阴道前壁脱垂全部得到纠正。随访1年均未出现复发,有效率100%;无膀胱、尿道的损伤发生，无出血、血肿、血管损伤及神经损伤等手术并发症。3讨论3.1盆腔脏器脱垂病因POP是指有生殖道膨出表现的生殖道支持组织缺陷，其发病机制尚不明确，可能有以下几方面：分娩及妊娠损伤。阴道分娩被普遍接受导致POP的高危因素，且随着分娩次数的增
7、加而加重;衰老、性激素水平异常。多数患者在绝经后出现严重症状,绝经后POP发生率明显增高，说明衰老女性中低雌激素水平与其发生可能相关，雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要因素之一,绝经后雌激素水平分泌迅速减少，生殖道支持组织分解代谢后不能修复；机械性腹压增加POP的危险随腹腔内压力的增加而增加，慢性便秘和咳嗽是子宫脱垂和盆腔器官支持组织缺陷的发病因素。3.2手术治疗但传统术式有手术效果差、阴道缩短、术后疼痛、住院时间长及易复发等缺点。采用改良盆底重建术能有效解决盆底重建手术复发
8、率高的问题，可能是改良的全盆底重建术通过网片进行盆腔的重建纠正了盆底的薄弱，加强了盆底的支持，且不需要切除阴道黏膜，可有效保留阴道的深度和宽度，在膀胧和直肠功能恢复的同时，实现了阴道功能的恢复，且可避免严重的并发症,术后恢复快。所用的聚丙烯网片采用单股编织技术制成，质地柔软，不易引起瘢痕化;采用密接编织方法形成的纤维交联,也便于网片在各个方向上耐受各种张力，保证了网片在被
