品管圈在全膝关节置换术后患者疼痛控制中的应用

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1、品管圈在全膝关节置换术后患者疼痛控制中的应用(解放军第89医院全军创伤骨科研究所关节外科；山东潍坊261021)【摘要】目的：探讨品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)在全膝关节置换术后患者疼痛控制中的应用效果。方法：对2014年9月至2015年9月62例我科行全膝关节置换术的患者进行评估，随机分为对照组和观察组，对照组患者接受常规护理，观察组开展QCC活动，包括组圈、选定主题、拟定计划、现状把握、目标设定、解析、计划实施、效果确认等步骤。对护士疼痛相关知识水平、患者术后疼痛控制质量、患者对疼痛护理的满意度进行评估。结果：开展QCC活动后，护士疼痛相关

2、知识水平提高，观察组患者对疼痛护理的满意度明显高于对照组(p<0.05)。观察组患者术后疼痛评分降低，患者术后首次下地时间和术后膝关节屈曲度≥90°所需时间缩短(或p<0.05)。结论：开展QCC活动能提升护理水平，提高了患者对疼痛护理的满意度，促进患者膝关节功能的早期康复。【关键词】膝关节置换；疼痛；品管圈；护理质量全膝关节置换术己成为治疗骨性关节炎引起的膝关节疼痛、畸形及功能障碍的有效方法。手术创伤和早期膝关节屈伸训练，疼痛明显，可达中度和重度并持续数周。很多患者因难以忍受疼痛，不能早期进行功能训练，进而影响手术效果［1］。合理、有效的镇痛，不仅可以促进

3、患者早期功能训练，而且可以减轻疼痛对患者身体和心理造成的一系列不利影响［2］。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是由同一工作场所，工作性质相近或相关的人员自发地进行品质管理活动所组成的小组，是全面品质管理的一环，现已广泛应用于护理领域的各个方面［3］。有研究表明，QCC活动能有效提高护上的疼痛护理和管理能力，降低患者术后疼痛评分，促进患者早H康复训练［4］。我科自2014年9月至2015年9月在膝关节置换术后患者镇痛管理中开展QCC活动，收到了满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年9月至2015年9月我科行全膝关节置换术6

4、2例患者，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组，男14例，女17例，年龄55-79岁，平均(65.24±2.82)岁，单膝置换20例，双侧同期置换11例，病程为5.50-21.00年,平均(10.32±2.73)年；观察组，男16例，女15例，年龄54-81岁，平均(65.22±3.23)岁，病程为4.80-23.20年，平均(11.22&p

5、USmn;3.51)年。纳入标准：第一诊断均为膝关节骨关节炎，均行一期置换手术；麻醉方式均为全身麻醉；均履行知情同意手续。排除标准：合并严重的心血管、呼吸系统疾病，以及糖尿病血糖控制欠佳

6、者；奋认知功能障碍或精神病史；2周内服用抗焦虑、抗抑郁药物。两组患者在性别、年龄、手术部位及病程方面比较，差异均无统计学意义(p〉0.05)，具有可比性。1.2方法对照组患者接受膝关节置换术后常规护理，包括饮食指导和术后功能锻炼等观察组患者进行疼痛控制圈干预1.2.1成立QCC小组圈员由护士长、护士共7名成员组成。护士长为圈长，管理安排圈进度、统筹与督导工作，1名主管护师为辅导员，剩余人员在圈长的组织下开展QCC活动。主题经圈员讨论确定为“提高疼痛的控制质量，促进患者早日康复”。圈名为“疼痛控制圈”，活动实施日期为2014年9月至2015年9月。1.2.2现况把握、设定0

7、标及要因分析活动初期自制疼痛知识调查问卷，分护士考试卷和患者调查问卷，护士考试卷内容包括护士对疼痛知识、药物镇痛知识，疼痛评估3个方面。题型包括名词解释、填空、是非题、简答题以及案例分析，满分100分。护士考试得分平均为75.5分。患者调查问卷包括护士的态度、解决问题能力，患者对护士控制疼痛的满意度，问卷答案为非常满意、满意、基本满意和不满意。从调查问卷显示患者对护士控制疼痛的满意度为“基本满意”。从以上内容显示影响镇痛质量的问题有：(1＞护士疼痛知识缺乏，药物镇痛吋间把握不准，疼痛评估不到位，控制疼痛技术应用少。(2)患者对护士疼痛管理不够满意。1.2.3对策和实施1.

8、2.3.1培训圈员进行为期1个月的培训，培训方式主要是集中授课、外出参观、科内交流讨论等形式。培训内容包括：骨科常见疼痛处理及专家建议、疼痛的病理生理、镇痛作用与不良反应、围手术期镇痛新观念、疼痛评估、患者和家属的疼痛教育，镇痛方法和药物相关知识，疼痛药物与非药物干预及疼痛控制相关注意事项等，所有圈员系统掌握疼痛的评估，疼痛治疗、镇痛方式，优化疼痛管理。1.2.3.2实施疼痛管理控制（1）在患者入院当天（急诊除外）完成首次疼痛评估及疼痛教育，疼痛评分记录于入院评估单及疼痛评估记录单。圈员首先了解患者对疼痛、止痛药的认识，疼痛体