品管圈(qcc)活动在减轻胃癌术后患者疼痛中应用

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1、品管圈(QCC)活动在减轻胃癌术后患者疼痛中应用　　胃癌是世界上第二位高发、高致死率恶性肿瘤，随着胃癌发病率的显著升高，国内外学者对其手术治疗及术后生活质量日益重视[1-2]。手术是胃癌治疗的主要方法之一，术后疼痛控制不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复，为了更好地帮助患者顺利度过术后疼痛期，促进机体康复，我科运用品管圈方法，减轻胃癌术后患者的疼痛，收到了显著效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2012年7月～2013年3月，在我科行胃癌根治术的术后患者120例，年龄38～76岁，其中男92例，女28例；年龄38～76岁。文化程度：初中及

2、以下43例，高中（含中专）50例，大专及以上27例。无听力障碍、语言困难、神经系统功能失调。对照组60例（即品管活动前胃癌术后患者），实验组60例（即品管活动后胃癌术后患者），两组患者年龄、性别、病情、文化程度比较，差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1品管圈的成立5成立”太阳圈”品管圈，由1名圈长和9名圈员组成，圈长负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行。圈员针对本科存在的问题，提出7个待选主题，通过脑力激荡法，圈员根据可行性、迫切性、圈能力、是否符合上级政策4个方面，按照5分、3分、1分进行打分，选出本次品管圈活动的主

3、题为减轻胃癌术后患者的疼痛。填写申报表，上报护理部审批，确定主题后，圈员根据品管圈步骤及实际工作需要，拟定了2012年10月～2013年1月的活动计划。1.2.2圈选要因回顾性分析了品管活动前胃癌术后疼痛患者记录统计结果，分析胃癌术后患者疼痛的原因，护理现状。圈员根据本次活动的改善重点，对胃癌术后疼痛原因及缓解疼痛的方法，运用因果图从”人”、”法”、”环”三方面找出主要的、必须先解决的原因。经过小组成员讨论，在”人”方面主要为护理不到位，护士和患者对疼痛的认识不足，”法”方面为管道固定不牢，缺少相关知识的学习培训，”环”方面环境嘈杂，标准借鉴不足。因此，确定本

4、次品管圈活动的重点围绕这3个方面进行。并按照圈员自行打分确定圈能力，设定本次品管圈活动的目标减轻胃癌术后患者的疼痛，提高患者的舒适度和满意度。1.2.3对策及实施根据圈选出来的要因制定对策并实施。1.2.3.1做好心理支持，提高疼痛域值5术后患者迫切需要减轻疼痛，我们及时向患者介绍有关疼痛的知识及克服疼痛的经验，关心，体贴患者，向患者讲解手术的目的、方式、术后注意事项，尤其是对术后留置引流管的种类、目的、时间、引流部位等因体位改变，牵拉伤口、咳嗽均可引起疼痛，包括对止痛药的认识，疼痛评估方法，早期活动，深呼吸的方法，并将缓解疼痛的方法告诉患者，如打哈欠、听音乐

5、、看电视、与他人交谈、保持思想愉快，情绪稳定，可使儿茶酚胺，皮质醇分泌下降，提高患者疼痛域值，促进蛋白质合成，有利于切口的愈合，减轻疼痛。1.2.3.2应用放松疗法、按摸疗法、音乐疗法改善心境，消除紧张，分散注意力，提高对疼痛的应激性，缓解疼痛。1.2.3.3创造舒适的环境，对于腹部术后的患者取侧卧位或半卧位，减轻切口的张力，以缓解疼痛。指导患者正确的呼吸方法。腹部手术的患者以胸式呼吸为主，减轻身体的震荡，以减轻对切口的牵拉。1.2.3.4饮食指导待胃肠功能恢复后，给予高蛋白，低脂肪，无刺激，易消化的食物，少量多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。2效果

6、确认2.1有形成果在品管圈活动前（对照组）、后期（实验组），分别对胃癌术后疼痛患者进行了数据查验。2.1.1两组患者疼痛缓解比较，实验组疼痛缓解效果明显优于对照组，见图1。52.1.2两组患者和家属满意度比较，实验组患者满意度明显高于对照组，见表1。2.1.3两组患者镇痛药剂量对比，实验组镇痛药用量明显少于对照组，见图2。2.2无形成果品管圈活动实施后，圈员的沟通与协调、责任感、积极性、团队精神、发掘问题的能力、解决问题的能力、品管圈改善手法的认识有了不同程度的提高，尤其是对品管圈手法的认识和疼痛知识的理解有了很大的提高。3讨论疼痛是腹部手术术后最常见的症状之

7、一，除手术创伤、引流管刺激外，术后疼痛还受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及注意力、心理状态等影响，也受客观因素如环境、教育、暗示作用等影响。术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素影响外，还取决与患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的心理和生理反应，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第5生命体征。有效的镇痛可减轻疼痛造成的不良影响，促进康复进程[3]。5品管圈活动是由日本石川博士在1962年所创[4]，是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组所有成员为共同解决

8、问题而自豪，最终使社会受益而达到质量持