全膝关节置换疼痛管理路径在病人护理中的应用

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1、全膝关节置换疼痛管理路径在病人护理中的应用张笋王艳牛晓利刘燕飞（河南平顶山市第152中心医院骨二科河南平顶山467000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0208-02全膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节严重疾患、解除关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段，已成为全世界治疗终末期膝关节疾病的有效方法之一［1］。而膝关节置换术后患者疼痛问题一直都是骨科医生非常关注的问题，膝关节置换术后有效镇痛己成为关节外科不可忽略的问题［2］。2010年1只一

2、2012年6月，我科根据全膝关节置换术后病人疼痛的特点，制定了全膝关节置换疼痛管理路径表，并将其应用于临床工作中，目的在于尽可能减轻或消除全膝关节置换术后患者的疼痛，利于术后早期功能锻炼，减少并发症的发生。现将取得的效果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2010年1月一2012年6月在我科住院的全膝关节置换病人80例，其中男性23例，女性57例；单侧全膝关节置换72例，双侧全膝关节置换8例，年龄58岁一74岁，病人言语及感觉正常，精神病、意识障碍或有严重内科疾病患者不纳入此范围。两组患者均

3、由同一组医生进行手术，手术入路及手术方式均相同。采用随机数字法将病人分为实验组和对照组，实验组40例，对照组40例，两组病人在性别、年龄、文化程度、手术治疗、用药及疼痛认知程度等方面只有可比性，差异无统计学意义。1.2方法1.2.1对照组采用一般常规护理，病房安静舒适、通风良好、维持适宜的温湿度，床单位整洁，患者采取舒适体位，医务人员与患者建立融洽的关系,操作时动作轻柔，做到“四轻”，尽量减少不良刺激。1.2.2实验组在常规护理的基础上，根据个人具体情况按照疼痛管理路径表进行护理，采取如下护理措

4、施：1.2.2.1疼痛评估及指导①责任护士在术前及吋评估患者对疼痛的了解。根据患者对疼痛的认知，向病人讲解疼痛及止痛方面相关知识，使苏更好的配合医护人员工作。②教会患者进行股四头肌与腓肠肌的静力收缩，踝关节的背伸与趾曲运动（踝泵运动），并使患者认识到此运动的意义。③在4分以下的每天评估一次；手术后三天或≥4分的每天评估2次，并记录在疼痛评估表里。医生根据护士评估结果，及时调整临床镇痛方案，及吋的观察、处理镇痛的不良反应，并针对患者的具体病情制定冇效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。

5、1.2.2.2心理护理术前由主管医生向患者及家属介绍手术方法、注意事项、术后可能出现的不适及应对方法等，减轻患者焦虑，使患者冇一定的心理准备；观看以往成功病例的录像，或让病人现身说法，增强病人信心；必要吋请心理医师进行心理疏导。1.2.2.3无痛康复锻炼在指导两组患者行功能锻炼前，让患者意识到康复锻炼的重要性，发挥患者本人的主观能动性，积极进行康复锻炼，鼓励患者表达疼痛的心理感受，减轻其心理压力。针对实验组，在进行功能锻炼前给予1粒塞来昔布口服，并指导患者开始听音乐，使机体处于放松的状态，减轻或

6、消除紧张的情绪。在锻炼过程中，指导患者进行自我放松等方法分散苏对疼痛的注意力。功能锻炼后，指导患者采用冷敷等物理方法减轻肌肉张力，缓解患肢疼痛。1.2.2.4非药物干预①注意力分散法。②冷敷、按摩等替代疗法。1.2.2.5药物干预实验组患者手术均采用全身麻醉进行，术后均携带镇痛泉，U服塞来昔布200mg2/日。1.2.2.6将疼痛管理路径表挂于患者床头，建立疼痛管理记录单，挂于患者床尾，及时记录患者疼痛管理情况。方便医生及下一班护士及吋掌握患者疼痛情况。1.3评价指标1.3.1疼痛评估应用长海痛

7、尺，对两组病人术后3天疼痛程度进行评患者满意。1.4统计学处理釆用SPSS13.0版统计软件作统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以例数表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果表1两组患者疼痛结果对比(％)组别轻度疼痛无痛实验组例数40无法忍受剧烈疼痛重度疼痛中度疼痛5.015.037.525.017.5对照组405.030.050.015.0>0.05<0.05>0.05>0.053

8、讨论3.1评估是疼痛管理路径执行的前提，准确、及时地对疼痛进行评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助，是有效治疗疼痛的关键。3.2人的情绪状态在痛知觉中起重要作用。护士从入院开始就热情接待、关心体贴患者，减轻紧张、焦虑，提高疼痛的域值，增加患者对疼痛的耐受力。3.3术后早期功能锻炼能促进患肢血运，可奋效减轻疼痛，减少并发症的发生3.4注意力转移法是非药物性镇痛措施中的一种，注意力转移法中的咅1.3.2患者对疼痛满意度调查对照组奋60%患者满意，实验组宥82.5%乐可以产生明显的镇痛作用。冷敷可以