临床护理路径在膝关节置换术中的应用

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1、临床护理路径在膝关节置换术中的应用中国人民解放军第266医院河北承德067000摘要：目的：探讨临床路径在膝关节置换术中的应用效果。方法：制定临床护理路径表，护士根据路径表的内容对15例其关节置换术的患者进行了有计划性、有针对性、有预见性的护理。结果：15例患者未发生任何并发症，患者和家属均满意。结论：应用临床护理路径对膝关节置换术的病人进行护理,规范了护士的行为，提高了护理的质量，杜绝了差错事故的发生，，降低了住院的费用和提高了患者对护理服务的满意度，避免了护理工作的遗漏和疏忽，杜绝了护理的并发症。关键词：临床路径；关节置换术；护理在人口老龄

2、化的今天，由于膝关节疾病导致功能受限的就诊患者越来越多，随着生活质量的不断提高因保守治疗无法达到良好的治疗效果时而选择了行膝关节置换术［1］。临床路径是以时间为横轴，将诊疗的项目按时间进行了细化的精细化管理的模式，它为每一个病种都设立了一套标准化的诊疗及护理规范和程序，使患者就医与护理过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到了步步明晰，步步有据可依［2］。应用临床护理路径对15例膝关节置换术的患者实施全程护理，融洽了护患关系，提高了患者对护理服务的满意度，杜绝了护理并发症的发生，使社会的参和理解得到了提升，现将应用体会总结如下：1、临床资料：1

3、5例患者中，男6例，女9例;年龄55-65岁的10例，65-75岁的5例；单膝关节置换的11例，双膝关节置换的4例。2、护理路径2.1入院1一3天（术前准备工作）心理疏导：与患者沟通，了解患者心理问题，介绍成功病例。耐心的讲解手术适应症，术前术后注意事项，并让患者现身说法及发放关于膝关节的宣传手册，消除患者对手术的恐惧、顾虑的心理，减轻其心理负扭，树立信心，以良好的心态去接受治疗。协助完善术前检查：对行动不便的老人护理人员应随同前往，转变角色以提高依从性。讲解疾病相关知识：麻醉方式、手术方法及吋间、术中的配合，术后各种管道的注意事项，四肢功能锻

4、炼的方法及重要性，使病人能积极配合并对手术充满信心。练习床上二便：为术后的康复打好基础。饮食指导：指导患者进行合理饮食；糖尿病患者要对饮食进行严格的限制，使血糖控制在一定的水平上。皮肤护理：检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，嘱患者每日要用温水清洗局部后再用2.5%碘洒涂抹三次。及吋告知上级医师。术前的准备：术前1天常规备皮，有条件的患者洗澡，行动不便的患者可用肥皂水清洗。术前晚及术日晨用0.75%碘伏消毒液消毒手术区域，并用无菌纱布包裹。术前晚20:00进行清洁灌肠，前8小吋禁食水，术晨留置尿管，协助患者更换病衣，奋活动性假牙者应在术前摘掉。

5、术前用药：有应用激素病史的患者，术前一天给予氢化考的松50mg静脉滴入，以维持常规的U服激素用量。术前应用阿司匹林等非体抗炎药物治疗的患者，可改用其他对血小板影响较小的药物，或者术前2周停药，防止术后出血。冇吸烟史的患者，手术前应禁烟并教会患者冇效咳嗽咳痰的方法和深呼吸。2.2手术当天物品准备：弹力绷带网、心电监护仪、冰袋、软枕。生命体征的观察：去枕、平卧、禁食水6小时，给予心电监护仪及持续低流量吸氧，监测血压及脉搏30分钟一次，至病情平稳后每2小吋一次。患肢的护理：密切观察手术切口有无活动性的出血或大量新鲜渗血，如有应及时报告上级医生给予止血

6、处置，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经的损伤。抬高患肢5-10度，膝后垫软枕，切U处冰袋冷敷可缓解切U的疼痛，减少出血及肿胀。疼痛护理：术后应用静脉镇痛泵镇痛。管道的护理：留置的导尿管应通畅，无打折及受压，2-3小吋定吋开放一次，避免膀胱逼尿肌的收缩功能丧失。手术切口引流管保持通畅，避免弯曲和受压，观察引流液的色、质、量。引流量每小吋超过200ml吋，应立即通知医生处理。感染的护理：术后常规给予抗生素治疗，给予尿道口消毒每日两次，并嘱患者每日饮水量在2000ml以上，可预

7、防泌尿系的感染。协助并鼓励患者主动咳嗽咳痰，必要吋给予超声雾化吸入，防止肺部感染。手术后应用低分子量肝素钠皮下注射2500iu-5000iu,指导患者行被动的踝关节背屈锻炼，应用足底静脉泵，还可以穿有压力阶差的弹力袜以预防深静脉血栓。2.3术后第1-3天饮食指导：观察患者肠蠕动及排尿的恢复情况，待恢复正常后可给予高蛋闩、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少刺激性食物。用弹力绷带网预防下肢水肿，远心端包扎制动关节，保持其功能位；功能锻炼：指导患者行直腿抬高运动，双下肢交替的进行锻炼，行双下肢股四头肌收缩与舒张功能的练和踝关节背屈、环绕的运动。遵循循

8、序渐进的原则，适可而止，不能过度。2.4术后第4-6天在继续行下肢进行股四头肌收缩主动练习的基础上，每日4次用CPM机持续被动锻炼膝关节屈伸，开始角度