老年慢性心衰患者血清同型半胱氨酸水平及其对心脏结构的影响

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1、老年慢性心衰患者血清同型半胱氨酸水平及其对心脏结构的影响［摘要］目的研宄血清同型半胱氨酸（Hey）在老年慢性心衰患者血清中的水平，观察其对心脏结构的影响，为临床诊疗提供依据。方法选取2014年1月〜2015年1月湖南省马王堆医院收治的老年慢性心衰患者60例为心衰组，另选取同期心脏代偿功能患者60例为代偿组，健康体检者60例为对照组。应用循环酶法检测Hey水平，应用超声心动图仪检测左室后壁厚度（LVPWT）、室间壁厚度（IVST）、左室舒张末内径（LVDd）和左室重量（LVMW），观察各组Hey水平，并分析其与LVPWT、IVST、LVDd和L

2、VMW的相关性。结果心衰组Hey水平显著高于代偿组和对照组（P0.05）。结论老年心衰患者血清Hey会明显升高，与LVPWT、LVDd、LVMW呈正相关关系。［关键词］同型半胱氨酸；慢性心衰；心脏结构；老年患者［中图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2016）06（b）-0054-04心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，患者预后较差，据统计，我国城市人群心力衰竭的发病率也显著高于农村，严重威胁患者的生命健康。心力衰竭患者心肌收缩能力显著降低，心排出量满足不了机体代谢需要，导致体循环和肺循环异常［1］。而心脏重构是导

3、致慢性心力衰竭发生的重要原因。同型半胱氨酸(Homocysteine，Hey)是一种蛋氨酸和半胱氨酸代谢中间产物，正常生理情况下，Hey水平较低，但是因为遗传或者获得性原因导致的Hey水平高于正常高值即为高Hey血症，而Hey水平异常增高会给血管带来损伤，直接导致血管内皮损，引起血管功能异常［2-3］。有资料显示［4］，Hey可以通过破坏内皮功能和刺激血小板生长因子来促进细胞分裂，导致动脉粥样硬化的发生。近年来研究显示［5］，高Hey是心脑血管疾病的独立危险因素。但是其在慢性心力衰竭中的作用，与心脏结构关系研究较少。本研究旨在分析血清Hey在

4、老年慢性心衰患者中的水平，并观察其对心脏结构的影响，为临床诊疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月〜2015年1月湖南省马王堆医院(以下简称“我院”)收治的老年慢性心衰患者60例为心衰组，另选取同期心脏代偿功能患者60例为代偿组，健康体检者60例为对照组。纳入标准：心衰组均符合慢性心衰的诊断标准［6］，根据美国纽约心脏病学会制订心功能分级标准（NYHA）分级，代偿组均无心力衰竭发生，对照组均为我院查体中心健康体检者，年龄均＞65岁。排除标准：存在严重肝、肾功能异常、血液系统疾病、免疫系统疾病、肿瘤，近3个月服用免疫抑制剂者。

5、心衰组男32例，女28例；年龄65〜80岁，平均（70.4±2.5）岁；心功能分级：I级者13例，II级者20例，III级者17例，IV级者10例。代偿组男31例，女29例；年龄65〜80岁，平均（71.2土3.1）岁。对照组男32例，女28例，年龄65〜80岁，平均（70.9±2.8）岁。各组年龄和性别比较差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。1.2方法所有入选者均详细记录性别、年龄、血液检查结果等，详细询问病史、进行全面体格检查，抽取所有入选者空腹清晨静脉血液约

6、3mL，将其放置于抗凝管中静置30min,然后放置在离心机上以3000r/min的速度离心10min,抽取上清液放置于EP管中放置在-80°C环境中待用。待标本收集齐后应用循环酶法检测血清中Hey水平，应用GIA2YME试剂盒(上海生物技术有限公司)，所有操作均根据操作说明进行。应用美国ATLHDI3000超声心动图仪检测心脏结构，检测探头为2.5MHz,主要检测指标有:左室后壁厚度(Leftventricularposteriorwallthickness，LVPWT)、室间壁厚度(Roomwallthickness，IVST)、左室舒张末

7、内径(Leftventricularenddiastolicdiameter,LVDd)矛口左室重量(Leftventricularmass，LVMW),LVMW(g)=1.04[(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3]-13.6。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差(x土s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用x2检验；应用Pearson相关性分析Hey与心脏结构指标关系以P表1各组心脏结构指标比较(x土s)注：与对照组比较，*P0.05)。3讨论Hey与半胱

8、氨酸结构相似，比半胱氨酸多一个甲基。在人体内Hey的生理代谢途径主要有：再甲基化合成蛋氨酸；缩合为胱硫醚；释放到细胞外。正常生理情况下，Hey在外周血中含量较少，当