体外循环对血清同型半胱氨酸水平影响的临床研究

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1、体外循环对血清同型半胱氨酸水平影响的临床研究作者：马晓辉，高长青，李伯君，刘静【摘要】　　目的探讨体外循环是否可引起冠脉搭桥术后血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高。方法测定40例患者（分体外循环和非体外循环组，各20例）术前第1天、术后第1天、3天、5天、7天血清Hcy、铜离子、铜兰蛋白的浓度，并记录相应时间点的肝功能、肾功能、血糖、血脂及肌酸激酶水平。结果铜兰蛋白、铜离子和Hcy分别于术后约第3天、4天、6天明显升高，术后早期肝功能、肾功能、血糖及肌酸激酶水平显著升高，至术后第5天左右基本恢复到术前水平，血脂水平手术、前后无明显改变。上述指标两组间比较均无显著差异。结论体外循环

2、会对肝功能造成可逆性损伤，但不是引起搭桥术后血清Hcy水平升高的原因。【关键词】同型半胱氨酸　体外循环　冠状动脉旁路移植术　　ClinicalStudyabouttheInfluencesofExtracorporealCirculationtoAbstract:OBJECTIVEToinvestigateahomocystEine(Hcy)levelsaftersurgery.METHODSBloodsamples40patients(20patientspcoronaryarterybypass)1daypreoperativelyandpostoperativelyat1d

3、ay,3days,5days,and7days.Hcy,copper,ceruloplasminandotherparameterssuchasliverandrenalfunction,bloodsugar,andcreatinkinaseeasuredusingclinicalchemistrymethods.RESULTSThereaconcentrationsofceruloplasminat3dayspostoperatively,copperat4days,Hcyat6days.Otherparametersincreasedsignificantlyafterope

4、ration,thenreturntothelevelspreoperatively.TheseanalysisshoetrendbetaynotbethereasonfortheincreasesofHcylevelsafteroperation,butitcandamagetheliverfunctiontemporarily.KeyocystEIne;Extracorporealcirculation;Coronaryarterybypass冠状动脉旁路移植术后血清同型半胱氨酸（Hcy）水平会持续升高［1］，且体外实验已证实血清Hcy水平与铜离子浓度的变化关系密切［2］。已

5、研究发现搭桥术后血清铜离子浓度升高可能是导致术后Hcy水平增加的主要原因［3］，但搭桥术后早期体外循环对铜离子浓度和Hcy水平的变化有无影响未见国内外有报道，本文旨在这方面作初步探讨。1资料与方法1.1临床资料将择期行冠状动脉旁路移植术的患者分为体外循环组(CCABG组)和非体外循环组(OPCAB组)，各20例。排除再次手术及术前合并急性心肌梗死、肝、肾功能障碍、甲状腺功能低下及急、慢性感染者，也排除行急诊手术和已在内科行介入治疗者。1.2方法OPCAB组放置血管稳定器（OctopsIII型）固定靶血管，CCABG组常规插管建立体外循环，升主动脉根部顺行灌注氧合血停跳液保护心肌，

6、使用乳内动脉和大隐静脉与冠状动脉靶血管吻合,最后完成大隐静脉桥和升主动脉吻合。清晨、空腹、卧位采取肘静脉血，常温下送至相应科室立即离心标本，Hcy、铜离子和铜兰蛋白标本冻存待测，其它标本当天检测，所有标本在征得患者同意后抽取。1.3统计处理采用MicrosoftExcel和Origin7.0软件进行数据统计和图形分析。组内数值比较用单因素方差分析，组间数值比较用Student't检验和X2(Fisher精确)检验。数值以均数±标准差（mean±SD）表示，P<0.05为相差显著，P<0.01为相差非常显著。2结果两组患者血清Hcy水平在术后第1天均明显降低，而术后第6

7、天明显升高（见图1）；铜兰蛋白、铜离子的变化趋势两组间无差别，术后第3天、4天铜兰蛋白及铜离子明显升高（见图2、3）。血清谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT）值术后第1天明显下降（P<0.05），术后第3天显著升高，CCABG组显著高于OPCAB组（P<0.01），至术后第7天仍未恢复到正常范围；尿素氮（BUN）、肌肝（Cr）值术后第3天明显升高，BUN值两组比较有显著差异（P<0.01），术后第7天BUN、Cr值恢复至术前水平。心肌型肌酸磷酸激酶同工酶值