血清同型半胱氨酸水平对老年人急性脑梗死预后的影响.pdf

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1、中国基层医药２０１４年１２月第２１卷第２３期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．２３·３６０７·血清同型半胱氨酸水平对老年人急性脑梗死预后的影响倪晨峰【摘要】目的观察血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）对老年急性脑梗死患者预后的影响。方法选择老年急性脑梗死患者２１７例，根据入院时血清Ｈｃｙ水平分为高Ｈｃｙ血症组１５０例和对照组６７例，观察两组患者的临床特征、神经功能及残疾评定采用ＮＩＨＳＳ和改良Ｒａｎｋｉｎ量表评分。观察时间点为０、３０ｄ及６０ｄ。结果２１７例患者中，高Ｈｃｙ血症者１５０例，占６９．４％，非高

2、Ｈｃｙ血症者６７例，占３０．６％。两组年龄、性别、高血压、高脂血症、冠心病、吸烟、饮酒、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、首次随机血糖水平及体质量指数等差异均无统计学意义（均P＞０畅０５）。两组血清Ｈｃｙ水平差异有统计学意义（t＝１６．４４１，P＜０．０５）。高Ｈｃｙ血症组６０ｄ时ＮＩＨＳＳ＜４分、３０ｄ及６０ｄ时Ｒａｎｋｉｎ量表评分＜３分的患者比例明显升高。结论老年急性脑梗死患者中高Ｈｃｙ血症占比较高，患者神经功能缺损相对更重，预后不良。【关键词】脑梗死；高半胱氨酸；危险因素；预后高同型半胱氨酸（Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）属于含硫为完全无症状；１分

3、为有症状，但无明显功能障碍；氨基酸，为甲硫氨酸的体内中间代谢物，血浆Ｈｃｙ２分为轻度残疾；３分为中度残疾，能独立行走；４分水平的升高与叶酸、维生素Ｂ６、维生素Ｂ１２缺乏等相为中重度残疾，生活需要他人帮助；５分为重度残关，并受年龄、性别、饮食及疾病差异性的影响。疾，生活完全依赖于他人；６分为死亡。Ｈｃｙ水平升高可能会引起内皮毒性作用、平滑肌细１．４治疗入院后均按脑梗死治疗原则，根据病情胞增生、血栓形成以及脂肪、糖、蛋白代谢紊乱，是动给予改善微循环、抗氧自由基、抗血小板聚集、调脂、［１］脉粥样硬化发生的独立危险因素。笔者旨在探脑细胞保护剂等综合治疗

4、，并加强基础护理及早期讨Ｈｃｙ水平对急性老年脑梗死患者住院期间的短康复训练。期临床预后的影响，现将研究结果总结报告如下。１．５实验室检查所有患者均在住院第２天1资料与方法８瞷００留取空腹肘部静脉血５ｍＬ，血清Ｈｃｙ的测量１．１一般资料选取永康市第二人民医院２０１１年采用酶循环方法，利用全自动生化分析仪检测。正９月至２０１４年４月住院的急性脑梗死患者２１７例，常值范围为：５～１５μｍｏｌ／Ｌ。按照入院时血清Ｈｃｙ浓度分为高Ｈｃｙ血症组与对１．６统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件，进行照组，所有患者诊断均符合全国第四届脑血管疾病描述性统计分析，

5、计量资料采用t检验，计数资料采［２］２学术会议制定的诊断标准。用χ检验，P＜０．０５为差异有统计学意义。１．２纳入标准与排除标准纳入标准：（１）实际年2结果龄≥６０岁；（２）病程４８ｈ以内；（３）首次发病并入２．１两组一般临床资料比较共纳入急性老年脑院；（４）入组前无抗凝、溶栓等治疗；（５）亲属或者患梗死患者２１７例，其中男性１４６例，女性７１例，高者知情同意。排除标准：严重心、肺、肝及肾脏病变Ｈｃｙ血症者１５０例，占６９．４％，非高Ｈｃｙ血症者病史者；意识障碍及不能配合治疗者；近１个月内明６７例，占３０．６％。两组患者年龄、性别（男）、高血确

6、使用有叶酸、维生素Ｂ６、维生素Ｂ１２药物者。压、高脂血症、冠心病、吸烟、饮酒、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、首１．３观察指标入组时记录患者的性别、年龄、既次随机血糖水平及体质量指数ＢＭＩ等差异均无统往病史（高血压、糖尿病、高血脂、家族史、抽烟史、计学意义（均P＞０．０５），具有可比性。两组血清饮酒史等）。评估入院０ｄ，３０ｄ及６０ｄ的神经功能Ｈｃｙ水平差异具有统计学意义（P＜０．０５）。见表１。缺损评分与预后评分。神经功能与残疾评定：使用２．２两组ＮＩＨＳＳ与ｍＲＳ评分情况比较两组入院美国国立卫生研究院脑卒中量表ＮＩＨＳＳ其中时和入院第３０天、第６０天Ｎ

7、ＩＨＳＳ与ｍＲＳ评分情况ＮＩＨＳＳ积分＜４分者为轻度神经功能障碍，ＮＩＨＳＳ比较见表２。积分４～１５分者为中度神经功能障碍，ＮＩＨＳＳ积分3讨论＞１５分者为重度神经功能障碍。改良Ｒａｎｋｉｎ量表急性脑梗死是目前威胁我国老年人群健康的主是用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果：０分要疾病之一，预防发病是当今研究的热点，很多因素如年龄、性别、高血压及糖尿病等与急性脑梗死发病ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８-６７０６．２０１４．２３．０３５［３］和预后显著相关性。一些新的危险因素同样受作者单位：３２１３０７浙江省永康，永康市第二人

8、民医院内科·３６０８·中国基层医药２０１４年１２月第２１卷第２３期ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．２