高同型半胱氨酸对急性脑梗死影响的临床分析

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1、高同型半胱氨酸对急性脑梗死影响的临床分析：张耀慧刘捷司玲珍杨亚军付慧丹高培红【摘要】目的研究HHe对急性脑梗死临床特点及疗效的影响。方法将111例急性脑梗死患者中血清Hcy增高者81例设为观察组(其中再细分为轻度增高亚组及中重度增高亚组)，Hcy正常者30例设为对照组，从临床资料和临床疗效两方面进行分析。结果观察组与对照组比较，在性别构成上男性较多、心肌梗死的发病年龄较小、颈动脉不均质回声斑块及颅内动脉中重度狭窄的发生率较高，且随着血Hcy浓度的升高上述差别更明显、脑梗死的发病年龄更小。结论HHe多见于那些心脑血管疾病发生早、疗效差且反复复发的年轻患者，尤其是男性患

2、者，应尽早给予检查和治疗。【关键词】同型半胱氨酸;脑梗死;影响近年来国内外大量研究证实高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia,HHe)是导致动脉粥样硬化的一个独立危险因素，但对高同型半胱氨酸血症所致急性脑梗死的临床特点及预后却报道较少。我们对81例合并高同型半胱氨酸血症的急性脑梗死进行临床研究，报告如下。　　1材料与方法　　1.1研究对象111例急性脑梗死患者均为我院神经内科200701～200812收治的30～50岁的住院病人。符合1995年中华医学会第4届脑血管病会议修订的各类脑血管疾病诊断要点[1]，经头颅CT和(或)MRI证实，病程不超

3、过1周。且符合以下标准[2]：(1)无严重慢性疾病，如肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺功能低下、系统性红斑狼疮、消化道疾病等。(2)近2周未应用过抗癫药、叶酸拮抗剂，无药物滥用史，近4周未系统应用VitB6、VitB12及叶酸等。　　1.2方法及分组入选病例均于入院次日清晨空腹抽静脉血4ml,分离血清后采用全自动荧光偏振免疫分析法测定血清同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)水平。HHe分类参照美国心脏病协会的标准[3]：5～15μmol/L为正常，15.1～30μmol/L为轻度增高，30.1～100μmol/L为中度增高，>100μmol/L为

4、重度增高。Hcy测定结果：正常30例，轻度增高42例，中度增高31例，重度增高8例。将Hcy增高者81例设为观察组(其中再细分为轻度增高及中重度增高亚组)，Hcy正常者30例设为对照组。2组入院后均急查血常规、凝血四项，次日晨空腹采血查血糖、血脂四项、肝功能、肾功能及电解质，常规进行心电图检查，颈动脉彩超检查[4]评价其有无颈动脉硬化斑块，根据斑块对声波吸收和反射所表现出的声学特征判断斑块性质，根据其血流速度变化及是否伴有涡流和湍流判断其有无颈动脉狭窄及狭窄程度，经颅多普勒(TCD)检查[3]根据其血流速度、频谱及声谱改变判断有无颅内动脉狭窄及狭窄程度。2组治疗上均

5、给予活血化瘀、抑制血小板聚集、改善脑代谢药物，必要时给予适量脱水药物，均给予相应的手法康复治疗。2组均根据1995年第四届全国脑血管病会议制定的《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》(CSS)及《临床疗效评定标准》[6]于入院时及治疗2周时各评分1次，并判断2周时疗效。　　1.3统计学方法所有统计值均采用SPSS11.5软件进行分析，数据以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析t检验。　　2结果　　2.12组患者临床资料比较见表1。观察组在性别组成上男性明显多于女性，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组心肌梗死的发病年龄明

6、显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组颈动脉不均质回声斑块及颅内动脉中重度狭窄的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.2Hcy中重度增高亚组与轻度增高亚组临床资料比较见表2。Hcy中重度增高亚组在性别组成上男性明显多于女性，与轻度增高亚组比较差异有统计学意义(P<0.01);Hcy中重度增高亚组的平均年龄及心肌梗死的发病年龄均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);Hcy中重度增高亚组颈动脉不均质回声斑块及颅内动脉中重度狭窄的发生率均高于轻度增高亚组，差异有统计学意义(P<0.05)。　

7、　2.32组临床疗效比较见表3。观察组2周时疗效明显差于对照组，显效率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。表12组临床资料比较与对照组比较，*P<0.05,**P<0.01表2Hcy轻度增高亚组与中重度增高亚组临床资料比较Hcy中重度增高亚组与轻度增高亚组比较，*P<0.05,**P<0.01　　2.4Hcy中重度增高亚组与轻度增高亚组临床疗效比较见表4。Hcy中重度增高亚组2周时疗效明显差于轻度增高亚组，显效率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。表32组临床疗效比较例(%)与对照组比较，*P<0.05表4Hcy