急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及治疗探讨论文

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1、急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及治疗探讨论文马丽丽赵春水张津华李洁刘辉【摘要】目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与急性脑梗死的关系,并观察叶酸、甲钴胺、维生素B6对Hcy的影响。方法对261例经CT或MRI证实为急性脑梗死的患者和394例非急性脑梗死住院患者,采用循环酶法测定血清Hcy水平,并将急性脑梗死患者中高同型半胱氨酸血症者随机分为2组，对照组仅用基础治疗（抗血小板、他汀类药物及改善循环、活血化瘀等治疗），治疗组用基础治疗加叶酸、甲钴胺、维生素B6治疗，疗程10～14d。结果治疗前急性脑梗死组血清Hcy浓度显著高于非脑梗死组。治疗后治疗组

2、血清Hcy浓度下降最为显著，对照组血清Hcy浓度下降不明显，2组治疗后血清Hcy浓度比较有显著差异。结论高同型半胱氨酸血症是脑梗死的危险因素,给予叶酸、甲钴胺、维生素B6治疗可有效降低血清Hcy水平。【关键词】急性脑梗死；同型半胱氨酸；叶酸；甲钴胺；维生素B6近年来国内外研究资料表明,血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与心脑血管疾病有着密切联系,在动脉粥样硬化的发病机制中,高Hcy血症是一种独立的危险因素［12］。叶酸、VitB12、VitB6缺乏是脑血管疾病的一个新的危险因素［34］。本研究旨在研究高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化性脑梗死的关系及叶酸、VitB12、Vit

3、B6对高同型半胱氨酸血症的疗效。1资料与方法1.1对象及分组脑梗死组选取200810～200908在我院住院的急性脑梗死患者（发病7d内）261例，男154例,女107例,符合全国第4届脑血管病会议修订的急性脑梗死诊断标准,均经头颅CT或MRI证实,平均年龄(64.05±7)岁,.freell，立即送检。1.3检测方法采用循环酶法测定血清Hcy，使用罗氏全自动血清工作站和北京九强生物技术有限公司提供的试剂。操作过程严格按照试剂盒说明书进行。1.4治疗方法对照组给予基础治疗(抗血小板、他汀类及改善循环、活血化瘀等药物)；治疗组用基础治疗加叶酸、甲钴胺、维生素B6治疗10～14

4、d，分别给予叶酸5mg，甲钴胺(弥可保)500μg，维生素B620mg，3次/d，口服10～14d后复查血浆Hcy浓度。1.5统计学方法用SPSS10.0软件包进行统计分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示，2组检测指标及干预治疗前后的比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前脑梗死组与非脑梗死组Hcy的比较急性脑梗死组血清Hcy浓度(25.75±13.94)μmol/ml，显著高于非脑梗死组的（19.05±10.95）μmol/ml(P=0.000)。2.22组高Hcy血症脑梗死患者治疗前后Hcy的比较治疗前2组血浆Hcy浓度比较，差异无统计学意义（P

5、＞0.05）。治疗组血清Hcy浓度治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P=0.000)。对照组Hcy治疗后较治疗前略有降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2组血浆Hcy浓度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。表12组治疗前后血清Hcy的变化比较（略）注：与对照组比较，★P＜0.005，*P＜0.05;与治疗后比较，▲P=0.000，#P＜0.053讨论Hcy是一种含硫基氨基酸，是腺苷蛋氨酸酶水解反应的产物,其在体内代谢转化途径需叶酸、维生素B12、维生素B6作为特定的酶与辅助因子参与，如果这些物质先天缺乏和后天营养缺乏，可导致体内Hcy代谢障碍而异常

6、升高。本研究结果显示急性脑梗死患者血浆Hcy水平显著高于非急性脑梗死患者，表明高同型半胱氨酸血症是脑梗死的危险因素。高同型半胱氨酸血症导致动脉粥样硬化的可能机制如下:（1）高浓度的Hcy通过产生一系列活性氧中间产物(超氧化阴离自由基、过氧化物、羟基等)抑制NO的合成并促进其降解,从而使NO介导的内皮依赖性血管舒张功能明显受损［5］。（2）Hcy刺激血管平滑肌细胞增殖和胶原合成,促进动脉内膜中层厚度增加［6］。（3）Hcy可使血小板受损，使血小板的黏附性和聚集性增加,血栓易于发生。另外,Hcy尚能使血栓素A2(TXA2)合成增加。TXA2具有缩血管和促进血小板聚集的作用。（4）H

7、cy破坏机体凝血和纤溶的平衡,使机体处于血栓前状态。（5）Hcy可引起脂质代谢异常。Hcy刺激平滑肌增生,可诱导单核细胞转变为泡沫细胞,促进氧化修饰的低密度脂蛋白在泡沫细胞中堆积,促进动脉粥样硬化的形成。本文资料中，经叶酸、甲钴胺、维生素B6干预，血浆Hcy水平较治疗前明显降低，与仅用常规脑卒中治疗（抗血小板、他汀类药物及改善循环、活血化瘀等治疗）的对照组比较有显著性差异，说明叶酸、甲钴胺、维生素B6可有效控制血Hcy水平，而对照组治疗前后血浆Hcy水平降低差异虽有统计学意义，但降低幅度较小