我院门诊药房退药情况分析及处理措施

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1、我院门诊药房退药情况分析及处理措施张妤1张智2梁志琚1（1中山大学附属第三医院药剂科510610;2中山大学附属肿瘤医院药剂科广东广州510630）【摘要】目的:分析我院门诊药房退药情况，提出相关的处理措施。方法：采用回顾性研究方法，对我院门诊药房2013年5月1日至2014年5月1日退药登记1036份数据进行统计分析，应用Excel表进行数据录入与处理。结果：因药物过敏不良反应而退药的情况居多，占43.9%,其次为多开、错开，约占27.7%,无货供应占14.5%。结论：建议建立完善的退药制度,加强医院使用抗菌药物的合理性，完善不良反应报告制度，加强计算机信息系统，加强医生的责任心，加

2、强药师对处方的合理性进行审核，以减少不合理退药情况的发生。【关键词】门诊药房退药分析处理措施【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0028-02药品是特殊的商品，药品质量和用药安全直接关系到人民群众的身心健康。卫生部2011年印发的《医疗机构药事管理规定》（以下简称《规定》）第二十八条要求:“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换［1］。”木文讨论的因质量问题而退药的情况除外。《规定》目的是避免假药、劣药流入医院，保障患者用药安全。但是在实际操作中，由于各种原因，医院不得不为患者办理退药手续。退药现象的大量存在给医院

3、管理带来了一定的问题，并可能影响用药安全，近年来报道有假药借退药的方式流入医院。木文收集了2013年5月1日至2014年5月1H的退药数据，回顾性地分析了退药的原因，并针对性地提出处理意见。1.资料与方法1.1资料来源统计登记在本的门诊药房2013年5月1日至2014年5月1日退药登记数据，记录药品类别、退药原因。1.2统计方法应用Excel表进行数据录入与处理，记录退药原因，统计退药类型例次和比例。1.结果表12013年5月1日至2014年5月1日退药原因分类统计退药原因例数所占比例（％）不良反应45543.9多开、错开28727.7无货供应15014.5配伍禁忌878.4患者要求3

4、02.9转住院151.4其它121.2合计1036100如表1所示，在1036例退药案例中，因药物过敏不良反应而退药居多，占43.9%,其次为多开、错开，约占27.7%,无货供应占14.5%。2.讨论3.1退药情况分析3.1.1不良反应在所有退药中，因发生不良反应而退药的情况为主，而当中又因为抗菌药物的过敏反应居多，共有237例，为喹诺酮类和头孢类多见[2],这可能与抗菌药物的使用频率较高、用量较大有关，因上呼吸道感染而使用5天抗生素的处方案例并不少见，此情况在儿科中更明显。许多医生为了工作方便，一次性幵具几天的用药，或是工作强度大而忘记询问患者的过敏史，当皮试吋发现阳性反应，才要求退

5、药，往往造成患者的不满，并增加药师的工作。中成药注射制类也不少见，这些成分复杂的制剂，缺乏科学的质控方法，其使用也无科学的循证医学根据，中药材的质量、提取工艺、添加的附加剂等均可导致不良反应的发生。3.1.2多开、错开这种情况90%由药师审核处方吋发现，日常工作中，医生可能由于手误，给患者多开或错开药品，如门冬胰岛素与门冬胰岛素30常混淆错开，如果开具处方并打印完毕后，医生能仔细审核一次，再确认签名，这种情况的发生率会大大下降。当患者交了费，到药房交处方取药吋，如果药师粗枝大叶，将此差错传递下去，将造成不良的后果。当患者被告知多开或错开吋，多数患者会要求立马退药，少部分患者会因为知道如

6、何使用该药品或苏家人朋友正好需要此药品而放弃退药。3.1.3无货供应实际工作中无法避免无货供应的情况，如厂家停产、质量问题、奋效期问题、送货不及吋，也有可能由于请领计划不周到造成周转不到位。3.1.4配伍禁忌、这种情况多见于注射剂选用溶媒错误，例如两性霉素B，不可用氯化钠溶解，因可产生沉淀。按说明书，使用火菌注射用水先溶解后立即用5%葡萄糖稀释，常温下缓慢静滴至少6小吋。如果处方上选用氯化钠作溶媒，药师审査处方合理性吋发现配伍禁忌必然需要告知医生，并进行退药，让医生重新开具。3.1.5患者要求患者由于经济原因，或是没冇相应的保存条件而退药，如一些药品需存放冰箱，2-8°C冷藏，夏季来临

7、，患者由于住处没有冰箱，药品不能保持原来的质量，或药效会下降，多数患者选择退药，或换用其他药品。也脊一®情况是由于患者的顾虑，不相信医生，交费后决定退药。3.1.6其他其他情况还包括停用，转住院，转诊，死亡，自费改医保交费，收费错误，病情好转改用其他药物等。3.2退药处理措施《规定》第二十八条指出：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”[1],但是在实际工作中较为复杂，很难做到百分之百，有吋需酌情给予退药，冋收药品时