健康管理健康生活[0001]

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1、佛山市中医院周末健康讲座第9页共9页胆石症知多少佛山市中医院消化科韩宇斌中西医结合主治医师一.什么是胆结石？胆结石包括胆囊或胆管的结石。按部位为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中以胆囊结石最为多见。按成分分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。二.胆结石是怎么形成的？²决定胆固醇结石形成的三个主要因素--胆汁成分的变化、胆固醇的成核、胆囊功能障碍²棕色素结石--组成：胆红素钙、棕榈酸钙、硬脂酸盐、胆固醇•胆汁细菌感染：细菌的β-葡萄糖醛酸酶将结合胆红素水解为非结合胆红素，不溶解的非结合胆

2、红素与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀积聚形成结石•胆道寄生虫(华枝睾吸虫和蛔虫)感染•胆汁瘀滞：十二指肠乳头附近憩室、先天性肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)²黑色素结石--组成：不溶性的胆红素多聚体、磷酸钙、碳酸钙，不含胆固醇•与胆汁中非结合胆红素的过饱和、PH值及钙浓度变化、有机物质(糖蛋白)的合成过多有重要联系•常伴慢性溶血、肝硬化。胆汁中一般无细菌。三.胆结石有什么症状？1、无胆道梗阻和感染的临床表现²通常没有症状，多数于影像学检查时偶然发现。²小部分患者肝区或上腹部隐痛，类似消化不良与

3、慢性胃炎。2、胆道梗阻的临床表现²上腹部或右上腹部疼痛或绞痛•持续性疼痛、阵发性加重，可放射至右肩背部，剧烈时常坐卧不安，大汗淋漓，可伴恶心呕吐、冷汗面色苍白。•多由饱餐或油腻食物引起，因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。•有个别胆总管或肝总管结石患者仅表现为黄疸。²黄疸•肝外胆管结石患者约70%出现间歇性黄疸；•肝内胆管结石一般不出现黄疸，当左、右叶胆管均被结石阻塞时才出现黄疸；•胆囊结石一般不引起黄疸，黄疸的原因：胆石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管压迫肝总管并引起肝总管狭窄、嵌顿于三管合流部，胆

4、囊炎症累及胆总管造成Oddi括约肌痉挛水肿，感染产生的有害物质经静脉回流或淋巴引流至肝脏造成损害。3、胆道梗阻和感染的临床表现²急性胆囊炎•右上腹部疼痛或绞痛放射至右肩背部•畏寒发热•右上腹压痛、Murphy征阳性²急性化脓性胆管炎•腹痛、黄疸、寒战高热（Charcot三联征）•剑突下和右上腹深压痛•重症急性胆管炎：Charcot三联征，神志淡漠、谵妄、行为异常、嗜睡等精神症状及低血压(Reynolds五联征）四.胆结石怎么治疗？（一）无胆道梗阻和感染的治疗(静止型或缓解期)1、调整饮食、生活、

5、工作主办：佛山市中医院佛山市中医院周末健康讲座第9页共9页²合理调整膳食结构：①多食富含高蛋白的食物②高纤维多维生素的食物如蔬菜及新鲜水果③尽量少食高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等④少吃高油脂性食物如煎、炸的食物⑤少吃高糖的饮食⑥无胆总管梗阻，植物油脂有利胆作用可不必限制²饮食要规律，早餐要吃好，不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿。²免过于疲劳，避免长时间以坐姿从事工作。²平时适当的体育锻炼，以防止脂肪积存。²每年定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。2、去除病因和诱因²肥胖患者减肥；²使

6、用女性激素患者调整用药（雌激素可增加胆酸、减少鹅去氧胆酸的合成，促进胆固醇分泌增加；孕激素可抑制胆固醇酶，增加胆固醇水平）；²慎用调脂药物。3、利胆治疗(增进胆汁排泌)²硫酸镁•口服有松弛Oddi括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出。•口服33%～50%硫酸镁10～15ml3次/d，于餐后口服(有严重腹泻者不宜采用)。²胆盐•能刺激肝脏分泌大量稀薄的胆汁，有利于冲洗胆道，用于症状缓解期并持续数周，可减少症状复发。•去氢胆酸片0.25g或胆酸片0.2g，3次/d，餐后服用（胆道梗阻时不宜采用，以免增

7、加胆道压力）。4、溶石治疗（口服熊去氧胆酸）²用药指征：•主要由可透X线的胆固醇组成的结石•结石直径＜1.5cm；结石CT值50Hu。•胆囊功能良好、胆囊管通畅（口服胆囊造影或肝胆扫描证实）²禁忌症：胆道梗阻、急性胆囊炎或胆管炎、胆源性胰腺炎。²疗程：通常疗程为12-24个月，溶石成功后继续治疗6个月。治疗期间每三个月复查B超，如果治疗有效，结石一般每个月缩小1-2mm；如果治疗6个月后结石体积未缩小，应停止治疗。²疗效：严格选择适当病例，溶石成功率为60-70%，对胆囊中小结石成功率可达90%

8、.复发率每年10%.4、溶石治疗（灌注溶石）²通过经皮肝胆囊置管、胆囊造瘘管、T管、鼻胆管，抽尽胆汁后将溶石药物直接注入结石局部而达到溶石目的。属有创性治疗，仅在特殊情况下使用。²因接触溶石效果并不理想且有一定的毒副作用而限制了其临床应用。5、排石治疗²中草药、针灸等具有利胆排石的功效，曾用于胆囊结石的治疗。²继发性胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症；反复排石还可造成胆管括约肌的损伤和狭窄等严重后果²原理：•先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加；•再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩(