健康管理健康生活

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1、佛山市中医院周末健康讲座第9页共9页为什么糖尿病的监测如此重要？佛山市中医院内分泌糖尿病科卢昉副主任中医师糖尿病监测的内容血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、血压²警惕并发症（眼——眼底；肾脏——尿微量白蛋白；心脏——心电图；血管——B超；脑、足部、神经系统）²其他需要测量检查的项目：体重、腰围血糖监测的意义²糖尿病管理中的重要组成部分²可评价治疗、饮食、运动、药物的效果2型糖尿病的控制目标（2010版糖尿病防治指南）²血糖（mmol/L）空腹3.9～7.2²非空腹≤10.0²HbA1c（%）<7.0²但血糖控制目标

2、应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平血糖控制目标宜适当放宽者²儿童、老年人²有频发低血糖倾向、预期寿命较短²合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者测血糖的频率--如果病情稳定，每周测3~4次(一次空腹，三次餐后）。以下情况应严密监测（一天测3-7次）²病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）²更换药物时²胰岛素强化治疗时（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者)²1型糖尿病、妊娠糖尿病为什么血糖监测如此重要？----预防糖尿病并发症²急性

3、并发症Ø低血糖ü低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）ü低血糖—常见原因•过量胰岛素或口服降糖药•剧烈活动或过量饮酒•饥饿或进食量减少•2型糖尿病早期餐前反应性低血糖•糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低•其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等ü低血糖—自我诊断•当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，

4、无需治疗•若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗ü低血糖—自我救治主办：佛山市中医院佛山市中医院周末健康讲座第9页共9页•立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）•处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划•发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急ü夜间低血糖（夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死）•如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐•预防措

5、施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。Ø糖尿病酮症酸中毒（DKA)ü定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。üDKA—发病率和死亡率•每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%•大于64岁患者，死亡率达20%•年轻人死亡率约2-4%üDKA—严重程度：酮症、酸中毒（轻、中、重度）、昏迷üDKA—诱因•急性感染•治疗不当•

6、饮食失调及胃肠道疾病•其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况üDKA—临床症状•糖尿病症状加重•呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味•脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等•神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷•诱发疾病的表现üDKA—实验室检查•血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL•尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）•血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高•血酸碱度：轻度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)

7、。正常人血PH范围（7.35-7.45)•其它：血常规、尿常规、血脂可升高、胸透、心电图üDKA—防治原则•坚持防重于治•治疗方面：轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮；中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因Ø高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)ü定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。üHONK—发生率和死亡率•发生率：远低于DKA（约后者1/10~1/6），多见于60岁以上的

8、老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史•死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约50%主办：佛山市中医院佛山市中医院周末健康讲座第9页共9页üHONK—诱因•应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温•摄