肩关节损伤查体

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1、肩关节损伤查体马甲升宁夏人民医院运动医学科检查内容视诊触诊动诊（活动度）量诊特殊查体检查原则充分暴露双侧对比定位清楚综合判断重复损伤动作检查方法视诊检查肌肉萎缩肿胀畸形肢体位置肩胛骨触诊检查肩袖肩峰肩锁关节大、小结节肱二头肌长头腱喙突锁骨肩胛冈触诊流程胸锁关节肩锁关节肩峰喙突小结节结节间沟大结节肩袖肩胛冈肩峰后外侧动诊检查肩关节主动及被动运动ROM范围（前屈180°，后伸60°，外展180°，内收160°，内旋70°，外旋90°）疼痛弧试验如果上臂外展140°仍然诱发疼痛，应考虑有肩锁关节损伤活动

2、度检查活动度检查量诊检查为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部感觉、肌力等，另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。有时还需要测量上肢长度等。肌力检查徒手测量，分5级仪器测量肌力检查冈上肌肌力冈下肌肌力特殊检查临床肩关节特殊体格检查指检查肩关节的主动和被动活动度（rangeofmotion,ROM），主要包括肩关节的前屈、外展、外旋、内旋的活动度。临床肩关节特殊体格检查包括：肩关节活动度、肩袖损伤的肌力检查、撞击诱发试验、肱二头肌长头腱、盂唇损伤、盂肱关节不稳、封闭试验及肩锁关节

3、脱位评估。肩关节活动度检查1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角。肩关节活动度检查2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。3、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。肩关节活动度检查4、肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。2）外展90°位外旋：患者肩外展90

4、度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。5、肩内旋活动度：肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。肩袖损伤的肌力检查1、冈上肌（肩外展）：1)Jobe试验（倒罐头试验Emptycan），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。2)落臂试验（Droparmtest），检查者将患者肩关节外展至9

5、0度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。3）0度外展抗阻试验：患者双上肢垂于体侧，外展0-15度时作外展抗阻。（无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛）冈上肌(Supraspinatus)试验Jobe试验：肩关节外展90°,向前30°，抗阻保持这个位置或抬高上臂传统方法：上臂内旋（大拇指朝下，Jobe&Moynes1982）Jobe试验无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为无力时其诊断准确

6、率明显高于结果为疼痛，对全层肩袖撕裂诊断的准确率为95%。落臂试验Drop-armTest检查者以一手放置于患肢下方，以能及时托持下坠的上肢0度外展抗阻试验肌电图显示0-15°位外展冈上肌肌电最活跃。无需过多抬肩，排查撞击引起的疼痛。肩袖损伤的肌力检查2、冈下肌、小圆肌（肩外旋）外旋肌力：1)外旋抗阻试验(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。2)坠落

7、试验（Droptest），患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。提示冈下肌、小圆肌损伤。肩袖损伤的肌力检查2、外旋肌力：3)外旋减弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆

8、肌损伤。4）吹号征：需外展肩关节以代偿外旋肌力丧失。提示巨大损失。外旋抗阻试验肩关节中立位，屈肘90°外旋抗阻力量减弱或疼痛，表示冈下肌或小圆肌病变（Kelly，1996）回落试验DroppingSignTest外旋45°抗阻，如不能主动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则开始做回落试验，松开患者前臂，如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。Hornblower’ssign要求病人外展外旋肩关节，尽量去摸头和颈部，如果不能做这动作，为体症阳性，表示有大片肩袖损伤，包括岗下肌和小圆肌损伤（Wa