肩关节损伤肩关节后脱位伴反hill-sachs损伤ppt课件

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1、案例汇报—肩关节损伤（肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤）26岁女性患者，自行车祸后急性肩痛病史问题1Q：根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好的解释患者肩痛原因？A.肩关节前脱位B.肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤C.肩关节分离D.肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤问题1Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好的解释患者肩痛原因？反Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节后脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头前内侧压缩骨折问题1Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折Q:根据提

2、供的影像图像，下列哪个诊断可以最好的解释患者肩痛原因？A.肩关节前脱位肩关节前脱位是错误的，因为患者的肩关节是后脱位。后脱位在肩胛骨冈上肌出口位（又称“Y形位”）和腋位的肩关节更容易显示。（图2和图3）B.肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤是错误的，因为这是肩关节后脱位（并且Hill-Sachs损伤是肱骨头后外侧的嵌入骨折），此患者的为肱骨头前内侧的嵌入骨折。问题1解释Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好的解释患者肩痛原因？C.肩关节分离肩关节分离是错误的答案，肩关节分离是由于肩锁韧带的牵拉/撕裂所致的肩锁关节的分离，也可能

3、由喙锁韧带所致D.肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者确实患有肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤。如果只行前后位X片（图1），那么肩关节后脱位常被漏诊。但是如果增加一个Y形位片（图2）和/或腋位片（图3），诊断将会更容易，同时肱骨头前内侧的嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）在腋位片是很明显的。问题1解释图像1：左肩前后位X线片示：肱骨头（红圈）与关节盂（黑圈）错位TrueAP肩胛骨正位位置：患者直立于摄片架前，背靠暗盒。暗盒上缘超出肩部软组织，肩胛骨喙突对暗盒中线，身体健侧约向前转35度，使肩胛骨与暗盒平行并紧帖。被检侧手臂与躯干分开，稍向内旋，手部靠腰，

4、肩关节放于暗盒中心。图像2：左肩肩胛骨侧位X线平片示：肱骨头的后错位（红圈）与关节盂（黑圈）Scapular-Y肩胛骨冈上肌出口位位置：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈70度夹角，患侧肱骨头置于片中心，暗盒上缘超出肩关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。图像3：左肩关节腋位X线平片示：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤（黑圈）。黑色线条所示为关节面的宽度，红色的线是发Hill-Sachs损伤的深度，红线的长度比黑线的长度25%短Axillary腋位位置：受检者仰卧，背部稍垫高，身体稍转向患侧，使肩胛骨轴尽量外展，掌心向上，胶片垂直防御患者肩部，并固定

5、。Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？A.直接击打B.触电C.癫痫D.外旋E.跌落且手臂外展问题2Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？直接击打从前方直接击打肩关节是肩关节后脱位的常见原因之一，发生在机动车事故和/或肢体接触运动B.触电触电是双侧肩关节后脱位的常见原因之一，由周围肌群不随意收缩所致C.癫痫癫痫所致肌肉不随意收缩，而内旋的力量强于外展的，所以会导致肩关节后脱位D.外旋当手臂处于被绑着的姿势时，强有力的外展更易导致肩关节前脱位E.跌落且手臂外展跌落时手臂外展是运动员肩关节后脱位的一个常见原因问题2解释Q:如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？A.肱骨

6、头缺血性坏死B.慢性后脱位C.肩关节退行性变D.肩锁韧带撕裂E.腕管综合征问题3Q:如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？肱骨头缺血性坏死后脱位伴嵌入骨折被误诊，可导致股骨头缺血性坏死。这是因为股骨头血液供应中断将有可能极大程度减少后期干预（治疗）的效果B.慢性后脱位肩关节后脱位的误诊导致的慢性后脱位是比较罕见的，在所有肩关节脱位中发生率仅为2%-5%C.肩关节退行性变肩关节后脱位的误诊可以导致肩关节退行性变，且导致患者远期疼痛D.肩锁韧带撕裂肩锁韧带撕裂发生在肩关节分离同时，即肩锁关节分离E.腕管综合征腕管综合征引起的手和手指的疼痛发生在腕管内的正中神经受累时问题3

7、解释问题4Q：基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对患者行何种治疗？Q:基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对患者行何种治疗？A.固定B.复位肩胛下肌腱至撕裂处C.复位小结节D.旋转截骨术E.肩关节成形术问题4图像4：肱骨头层面CT图像示：肱骨头前内侧嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）（红圈），关节面减小图像5：左肩关节三维重建示：反Hill-Sachs损伤（红圈）的关节面受损范围<小于25%固定如果骨折累及的关节面宽度<25%，闭合复位后需要行外固定术。在CT图像上可以对关节面损伤的范围进行测量，三维重建