强迫症病因解释进展

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1、强迫症病因解释进展【】探讨强迫症病因解释的新进展；就强迫症症状，在神经科学、认知、行为，及心理防御机制等方面的最新研究进展进行综述。强迫症病因目前依然尚无定论，各学科领域在其理论基础上进行的新研究对强迫症病因提供了新证据，但仍存在一些相悖的证据。某些观点所提的证据是强迫症发病的原因还是结果需要继续探索。　　【关键词】强迫症;认知方式;心理防御机制;神经科学　　　　0.引言　　强迫症是一种常见的神经症，是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到观念或冲动系于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制

2、；患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱[1]。强迫症患者的临床表现有强迫观念和强迫行为。强迫观念的特点是强迫性和不适当的，而且能引起患者明显的焦虑或痛苦；强迫行为是指患者一再进行重复活动，尽管知道这些活动毫无意义但却不能控制[2]。　　1.病因解释进展　　1.1认知、行为解释　　认知缺陷理论认为，强迫观念行为是个体一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足的结果。有研究认为强迫症患者在真实记忆和元记忆方面存在损失，记忆障碍可能是由于对不同条件下的信息加工区分能力缺损造成的，并且对自己未来记忆任务成绩没有预测性[3]。目前对强迫症患

3、者是否有记忆等认知功能障碍仍有分歧，有研究认为可能是由于强迫症亚型异质所致，因此将强迫症分为难治性强迫症和非难治性强迫症，结果发现难治性强迫症的长时记忆较非难治性强迫症差，但两者认知功能无显著差异[4]。　　认知-行为理论认为，功能失调性信念是强迫症产生的关键因素，其使得个体对闯入性思维产生不适当的评价，例如对威胁的过高估计、后果严重性和责任感的夸大，完美主义，强烈的控制欲，以及思想-行动融合[5]。强迫症患者可能并不是对威胁信息认知更敏感，而是更容易锁定，以致于难以摆脱，与正常人的差异更多在于情绪系统[6]，这也体现在强迫症患者对

4、对不确定的信息不可忍受性，而非对记忆缺乏信心。张众良等综述里也将其解释为思想-行动融合，即难以区分思想和现实[5]。　　1.2精神分析：心理防御机制　　弗洛伊德认为，强迫症是个体对本我冲动的恐惧和自我的防御机制为减轻空间带来的焦虑而作出的反应导致的[7]。心理防御机制是一种潜意识的心理机制，当内在的或者外在的刺激因素引起情绪冲动时，人们会不自觉地使用自己较能接受的方式解释和处理主客观之间的冲突，以保持内心平衡和调节行为以适应环境。个体的防御机制是早期发展起来的，由于防御机制能反映人的性格特征，而且能在缓和内心冲突的痛苦起到重要作用，

5、因此在神经症领域备受关注。有研究发现，强迫症患者较多使用中间型和不成熟型防御机制，如解除、制止假性利他、投射、幻想、退缩、躯体化等[8]，而较少使用成熟型的防御机制，例如幽默、升华等。Ronald等用DSQ测定一组强迫症患者在行为治疗好转前后防御机制的变化，发现症状改善后成熟防御机制使用明显增加，说明成熟防御机制随疾病好转而出现[9]。　　父母不恰当的教养方式会导致儿童使用更多非成熟型的防御方式，例如父亲拒绝和过度保护，母亲拒绝，父母过分干涉和惩罚等[8]。　　1.3神经科学观点　　有关强迫症遗传的研究仍存在较大分歧，有研究报告同卵

6、双胞胎患强迫症的同病率为87%，异卵双胞胎只有47%；而有相反的报告指出没有证据证明同卵双胞胎同病率高于异卵双胞胎[7]。　　强迫症患者调节错误识别加工和负责情绪与奖赏系统管理的脑功能X络出现了机能紊乱，主要包括眶额皮层、前扣带回皮层和背外侧前额叶皮层在内的前额叶脑区，以及腹侧纹状体、丘脑等皮层下脑结构。例如强迫症的倾向或易感性，是过度反应的自主神经系统或对威胁的注意偏向所引起的。强迫症患者可能存在额叶皮层-纹状体系统的过度激活，但这是强迫症状的原因或是结果，仍需进一步确认[10]。　　2.总结　　目前对强迫症的研究较多，但对强迫症

7、病因尚无统一定论，各学科领域在其理论基础上进行的新研究对强迫症病因发现提供了新证据，但仍存在一些相悖的证据。例如对强迫症患者是否存在认知缺陷、强迫症患者的记忆是否存在损伤，或只是对记忆的不自信，又或是对不确定记忆的不可忍受性依然有不同意见。行为主义理论认为强迫症是后天习得，可以运用系统脱敏法等疗法进行治疗；认知理论认为强迫症患者偏向于高估威胁、追求完美、控制欲和控制感强等，目前认知-行为疗法在治疗强迫症患者中较广泛地使用；精神分析认为强迫症是潜意识的冲突产生，强迫症患者更容易采用非成熟型的防御机制，而非成熟型防御机制的运用多发生在家

8、庭教养方式不良，例如父母过分干涉、拒绝、父亲过度保护等，精神分析疗法的目的是将自我防御的东西暴露并使之中性化，治疗的强度较大，而且常常要持续多年。神经科学对于强迫症的研究表明，强迫症患者脑部活动和功能的确与正常人有差异，并找出差异区域