难治性强迫症的治疗进展

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1、薛海波，等.难治性强迫症的治疗进展.2010年第31卷第4期医药专论·综述·难治性强迫症的治疗进展薛海波，张明园*(上海交通大学医学院附属精神卫生中心精神科，上海200030)摘要：强迫症是一种慢性易致残性疾病，有些患者经药物治疗无效。难治性强迫症(ROCD)的药物治疗策略包括：抗精神病药物与5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI)联用，换用不同作用机制的抗抑郁药(如氯米帕明、文拉法辛)以及采用静脉注射途径给药的治疗方案等。同时，神经外科手术也是ROCD的主要治疗手段。深部脑刺激(DBS)作为一种新型功能性神经外科手术方式，与其他损伤性手术相比，优势明

2、显。207关键词：难治性强迫症；药物治疗；手术；进展2010Vol.31No.4++中图分类号：R749.72；R971.43文献标志码：A文章编号：1672-9188(2010)04-0207-04Developmentsinthetreatmentofrefractoryobsessive-compulsivedisorderXUEHai-bo,ZHANGMing-yuan(DepartmentofPsychiatry,ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolof

3、Medicine,Shanghai200030,China)Abstract:Obsessive-compulsivedisorderisachronicanddisablingdisease.Somepatientsarerefractorytomedication.Thetherapeuticstrategiesagainstrefractoryobsessive-compulsivedisorder(ROCD)includecombiningantipsychoticswithserotoninreuptakeinhibitors(SRI

4、s)andswitchingtootherantidepressantswithdifferentmodeofaction,suchasclomipramineandvenlafaxine.NeurosurgeryisusedasatherapeutictoolinROCDaswell.Asanewapproachoffunctionalneurosurgerythedeepbrainstimulation(DBS)isofbetteradvantagesthanotherlesioningprocedures.Keywords:refract

5、oryobsessive-compulsivedisorder;medication;surgicaloperation;progress强迫症(OCD)是一种严重的慢性易致残性神带来显著的压力，损害患者的社会和职业功能，降经症，它的特征是反复侵入性的想法、冲动，或催低生活质量。OCD的终身患病率约为1.6%，年患促(强迫观念)，还有明显或隐蔽的行为，以缓解病率约为0.8%，时点患病率约为0.4%。强迫观念所带来的压力(强迫行为)。其可给患者近三十年有关OCD的研究获得了持续进展，其成为焦虑障碍中研究最深入的疾病。目前，美国收稿日期：2010-

6、02-08；修回日期：2010-03-04精神病学协会实践指南将行为心理治疗和高剂量作者简介：薛海波，副主任医师，博士，硕士研究生导师，长期从5-羟色胺类抗抑郁药作为OCD的标准治疗。Eddy事老年精神科临床、教研工作，擅长失眠、抑郁、焦虑、记忆障[1]碍、强迫症、老年期精神障碍的诊断与治疗。《老年成套神经心理等的荟萃分析发现，选择性5-羟色胺再摄取抑测验全国掌模研究》科题的负责人，对老年人认知功能的评估有深制剂(SSRI)和认知行为治疗(CBT)都可以产生入研究。完成上海市卫生局青年课题《脑脊液Ab42，tau蛋白联合检测早期诊断阿尔茨海默病

7、》研究，对阿尔茨海默病与老年抑郁症较高的疗效指数，SSRI治疗的疗效指数可达1.18，的诊断有丰富的临床科研经验。通讯作者：张明园，主任医师，上海交通大学医学院精神科教授、SSRI合并CBT的疗效指数可达1.72。尽管如此，博士研究生导师，兼任上海市精神卫生工作领导小组办公室常务副主仍有约38%的难治性病例未能获得显著的疗效，而任，上海市医学领先专业重点学科“老年精神医学”的学科带头人。擅长老年期精神障碍的诊断与治疗。且症状完全消失的患者比例小于30%。随访研究医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.31NO.4发现，接

8、受标准治疗的患者症状完全消失者仅为4.9)分，先氟西汀(≥一日60mg)单一治疗10周12%～20%；使用更为积极的、优化的药物和行为无效，再以奥氮平