难治性高血压治疗的研究进展

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1、难治性高血压治疗的研究进展陈平岐刘少奎(遵义医学院研究牛院563003)【摘要】目的难治性高血压临床上乂被称为顽固性高血压。其为特殊类型的高血压。经常伴随着较严重级别的靶器官损害。据统计，该病患者在产牛脑卒中、心力衰竭和心肌梗死以及肾功能不全等病的危险几率增高，而且预后性较差。鉴于此，研究以及治疗该种病症，以尽可能地使患者的血压达标。这对于促进患者预后良好有着非常重要的意义。木文通过研究，针对难治性高血压病症的患者,所进行治疗的研究进展做一综述。【关键词】难治性高血压治疗研究进展综述【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】20

2、95-1752(2013)14-0048-02难治性高血压是所有临床上医务工作者需要经常面对的疾病［1］。该病也是心血管医牛较为棘手的病症之一。其发病率会跟随人口老龄化以及人群肥胖产生率的增大而升高［2］。根据流行病学的调查表明，若能有效地控制住血压，则可以使发生脑卒中的概率减少40%左右。可以使冠心病的发牛概率减少23%左右。以及能够减少50%左右的心力衰渴病症［3］。因此，对患者的治疗方式而言,努力做到其血压达标可以在基础上防治心血管疾病。木文通过对该病治疗以及进展的研究得出一些结论。下面对相关的研究进展给予综述。1难治性高血压相关定义

3、在2003年时，美国关于高血压预防和检测以及评估、治疗的第七次报告(英文简称为：JNC7)中定义是：在用药包含一种利尿剂在内，且足够并合理的使用三种抗高血压药物进行治疗。且该三种药物己经达到了最大剂量。然而患者血压却仍没有控制在(140/90mmHg)。其中糖尿病患者以及肾病患者是(130/80mmHg)o此处ImmHg等于0.133kPao及以下者，就被称为难治性高血压⑷。我国2004年高血压指南指出：高血压患者在经过应用改善其牛活方式以及至少三种抗高血压药物进行治疗后，仍然不能将患者的收缩压以及舒张压控制于目标水平之下，则被称为难治性高

4、血压。之后在2008年吋，美国心脏协会(英文简称AHA)修改该病定义是：病人在诊室血压大于(140/90mmHg),其中糖尿病人或者慢性肾病患者大于130/80mmHgo依最佳剂量服用大于等于三种的降压药物，最好含有一种利尿剂。亦或病人诊室血压已达目标水平。不过需要服用大于等于四种的降压药物。我国在2010年修改定义：患者于改善生活方式之基础上，服用足量并且合理联合的三种降压药物，包含利尿剂之后。血压却仍然位于目标水平之上。或者至少要四种药物方能让血压达标的吋候，就被称为难治性高血压，或者是顽固性高血压。2难治性高血压病因的研究2.1遗传的

5、因素难治性高血压病人里含有少量家族史［5］。不过截止目前，对遗传方面因素进行研究的较少。只是有研究发现少数该病病人具有上皮细胞钠通道。英文名称为(ENaC).Br亚单位突变［6］。也有研究发现了一-类特异性的细胞色素。P450CYP3A4等位基因。此基因和美国的非裔发生此病有一定关联。2.2假性病症形成其的主要原因有：血压的测量有一定问题［7］。例如,不规范进行血压的测量会促使患者血压异常上升。体现在测量之前没有让病人静坐以尽量休息一会。或者使用相对小的袖带替病人测量。以及放气速度过快等因素。另外有些病人可能因为有较为严重的动脉粥样硬化以及

6、钙化。因此在测量的时候需要克服相对大的阻力，方能使肱动脉压扁而促使血压值偏高。部分病人受到环境和心理因素影响。在诊室测量时血压升高，血压自测以及24小吋的动态血压均显示正常。也就是临床上的白大衣高血压影响［8］。此外还和病人依从性差有关。病人因为药物的不良反应，或者经济问题，或者药物间相互影响，以及治疗方案比较复杂等多种原因，没有能按医嘱服用药物。2.3不良生活方式肥胖病人存有钠离子的排出障碍［9］。交感神经的活性高，以及“肾素•血管紧张素■醛固酮”系统(以下简称三位系统)激活等［10］O经常伴随胰岛素抵抗以及高胰岛素血症，诱使血管的平滑肌

7、增殖以及胶原合成的增多。促使平滑肌发生增厚以及外周阻力增加，从而导致血压较难控制。临床研究发现肥胖病人对药物降压的治疗效果经常不佳。此外，盐的摄入也会直接使血压上升。而且会减弱降压药物的相关疗效[ll]o饮洒会促使高血压的风险增大,以及增大对病人的治疗难度。2.4药物源性在服用降压药物的同吋又服用了非降压药物，从而造成干扰降压的效果，也是导致该病产生的一种潜在原因[12]o例如，曲体抗炎药就可以引发水钠潴留。从而增人升压激素产生的缩血管效应。进而影响到降压药物效果。另外促红细胞生成素可以直接对血管发生作用。增大外周血管的阻力等。2.5继发性

8、高血压临床上通常可发生继发的病症有肾实质病变和肾动脉狭窄。阻塞性唾眠呼吸暂停综合征和原发性醛固酮增多症以及糖尿病等病症[13]。也可继发于主动脉狭窄和甲状旁腺功能亢进以及颅内肿瘤