地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持的可行性

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1、地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持的可行性[]目的观察地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持过程中的可行性、麻醉效果。方法选择择期妇产科腔镜手术患者200例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为4组（n=50）；芬太尼组（F组）、地佐辛0.2mg/kg组（D1组）、0.25mg/kg组（D2组）、0.3mg/kg组（D3组），麻醉方式均为气管内插管全身麻醉。4组于切皮前分别静注芬太尼5μg/kg、地佐辛0.2mg/kg、0.25mg/kg、0.3mg/kg。记录患者麻醉诱导前（T0）、追加芬太尼或地佐辛前（T1）、切皮时（T

2、2）、切皮后10min（T3）、气腹后10min（T4）及手术结束时（T5）血压、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）的变化情况，并随访术中知晓及术后镇痛药的应用情况。结果（1）D2、D3组血压、心率较F组、D1组平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）F组、D1组术后要求镇痛的病例数显著高于D2、D3组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论地佐辛能够用于妇科腔镜手术麻醉维持且能有效缓解术后疼痛。　　[关键词]地佐辛；麻醉维持；妇科腔镜手术；可行性　　[]R971+.2[]A[]1

3、674-4721（2012）11（b）-0097-02　　地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，主要是激动κ受体，产生脊髓镇痛，同时对μ受体具有激动与拮抗双重作用，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。近年来，地佐辛已广泛用于术中辅助镇痛、手术后镇痛及癌痛治疗。至今，地佐辛用于全身麻醉维持仍未见相关研究报道。因此，本研究将不同剂量地佐辛应用于妇科腔镜手术麻醉维持，观察其麻醉效果、不良反应的发生及对患者术后疼痛的影响，并与芬太尼作比较，为临床应用提供理论依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择妇

4、产科择期腔镜手术患者200例（卵巢囊肿68例、原发和继发不孕49例、异位妊娠83例），ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，平均27.5岁。所有患者均无阿片药物滥用史；无药物过敏史。随机数字表法分为4组（n=50），分别是芬太尼组（F组）、地佐辛0.2mg/kg组（D1组）、地佐辛0.25mg/kg组（D2组）、地佐辛0.3mg/kg组（D3组）。4组年龄、体重及手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。　　1.2麻醉方法　　术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg

5、。入手术室后开放上肢静脉，30min快速输入500mL平衡液后开始诱导。常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导用药为咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持：F组于切皮前2min静注芬太尼5μg/kg，D1组、D2组、D3组于切皮前15min分别静注地佐辛0.2、0.25、0.3mg/kg。各组均于气管插管成功后持续静脉泵入丙泊

6、酚6mg/（kg·h）。如术中血压低于基础值30%，用麻黄碱升压；高于基础值30%，F组单次静脉追加芬太尼2μg/kg，D1组、D2组、D3组单次追加地佐辛0.1mg/kg；间断维库溴铵维持肌松，追加量为首次的1/3。缝皮前停止输入丙泊酚。　　1.3观察指标　　记录各组患者麻醉诱导前（T0）、追加芬太尼或地佐辛前（T1）、切皮时（T2）、切皮后10min（T3）、气腹后10min（T4）及手术结束时（T5）的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2的变化情况。记录术中追加芬太尼及地佐辛的情况。采用视觉模

7、拟评分（VAS）进行术后疼痛情况评分，当VAS>6分时给予哌替啶50mg肌注，记录哌替啶的使用情况。　　1.4统计学处理　　所有计量数据以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS17.0统计软件行统计学分析，组内比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1血压、心率变化　　4组患者在T0、T1两时间点血压、心率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；组内比较，4组切皮时（T2）、切皮后10min（T3）、气腹后10m

8、in（T4）及手术结束时（T5）的MAP较T0均有升高，以D1组最明显（P<0.05）；F组患者在T2、T3、T4心率显著低于D1、D2、D3组，而手术结束时血压、心率明显高于D1、D2、D3组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。　　2.2追加镇痛药的情况　　F组手术开始后2例需追加芬太尼，D1组16例追加地佐辛，D2组3例追加地佐辛，D3组1例追加地佐辛。　　2[]目的观察地佐辛用于妇科腔镜手术麻醉维持过程中的可行性、麻醉效果。