地佐辛复合舒芬太尼用于腔镜下妇科手术术后镇痛的疗效观察.doc

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1、地佐辛复合舒芬太尼用于腔镜下妇科手术术后镇痛的疗效观察【关键词】地佐辛复合舒芬太尼；腔镜下妇科手术doi：103969/jissnl004-7484(s)201306515文章编号：1004-7484(2013)-06-3232-02随着生活水平的提高，患者越来越认识到术后镇痛的重要性。临床麻醉工作中我们习惯于单纯使用阿片类镇痛药物进行术后镇痛，阿片类药物镇痛完善，但单纯使用阿片受体激动药会增加一些不良反应的发生，甚至威胁到患者的生命。地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，镇痛作用强，呼吸抑制等不良反应少。本研究通过观

2、察应用地佐辛联合舒芬太尼用于腔镜下妇科手术术后镇痛，并与单纯应用舒芬太尼作为对照，报道如下。1材料与方法11一般资料选择腔镜下妇科手术且要求术后镇痛的患者40例，ASA(AmericanSocietyofAnesthesiology,美国麻醉医师协会)ITI级,年龄18-60岁。患者既往无酒精和药物滥用史和成瘾史、无吸毒史和无过敏史，既往无哮喘病、精神病史，术前检查无呼吸、循环系统疾病，肝、肾功能正常。12麻醉方法入室后常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸末C02浓度。术前静脉用药阿托品05mg、咪达哮仑3-5mgo麻

3、醉诱导患者入睡后静脉注射芬太尼02-03ug/kg,丙泊酚15-2mg/kg和阿曲库按03-05mg/kg,麻醉维持丙泊酚和瑞芬太尼，据患者血压和心率调节麻醉深度，每隔20-30分钟追加肌松阿曲库按12-15mg0术后均用PCA泵（100ml）镇痛，40例患者随机分为两组，地佐辛复合舒芬太尼组（I组）：地佐辛03mg/kg+舒芬太尼15ug/kg+生理盐水至100ml；舒芬太尼组（II组）：舒芬太尼25Ug/kg+生理盐水至lOOmlo两组手术结束前15min均静推负荷剂量5ml,开启PCA泵,背景剂量加1/h,PCA每

4、次05ml,锁定时间为15min,镇痛48h,使用PCA泵期间严密观察患者的生命体征。2结果21一般资料比较两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、手术方式和手术时间组间比较无显著性差异（P>005）o22镇静、镇痛效果和有效PCA按压次数比较两组患者术后4h、8h、16h>24h和48h随访，VAS评分、Ramsay镇静评分、有效PCA按压次数无显著性差异（卩>005）,见表1。3讨论腹腔镜手术由于手术操作简单，创伤小，在妇科手术中被普遍开展，同时也逐渐被患者接受。但术后疼痛尤其术后24h的疼痛给患者带来了非常大的痛苦

5、。临床习惯于应用阿片类镇痛药物缓解患者的疼痛。阿片类药物镇痛作用强，但其完全激动U受体，用量过大容易引起恶心、呕叶、皮肤瘙痒等不良反应，甚至会引起患者呼吸抑制，危及到患者的生命安全。地佐辛是人工合成的阿片受体激动-拮抗剂，主要是k受体激动和口受体拮抗作用［1］。激动k受体，产生脊髓镇痛和镇静作用，镇痛作用强［2］；对卩受体有一定的拮抗作用，呼吸抑制较单纯□受体激动药阿片类药物舒芬太尼弱，随着药物剂量的增加不会成比例地增加呼吸抑制，因此对患者尤其老年患者来说比较安全［3］。本研究屮，I组没有一例出现呼吸抑制，说明地佐辛术示

6、镇痛较舒芬太尼安全。患者在腹腔镜手术后极易呕吐，原因考虑是腹膜对C02的吸收，引起体内酸碱平衡的微弱失衡和大脑的相对缺血缺氧，引起呕吐中枢兴奋诱发呕吐。同时术后残留于腹腔内的C02,特别是残留于膈下的C02,刺激膈肌引起痉挛从而诱发呕吐。因此术屮严密监测呼吸末二氧化碳分压(PetC02),维持在正常范围内，术后尽量排尽腹腔内残留的C02,可以在一定程度上起到预防作用。本研究中，I组有一例出现恶心、呕吐，考虑可能是C02引起的。而II组恶心、呕吐明显增加，考虑是舒芬太尼术后镇痛引起的不良反应。II组中的皮肤瘙痒也是阿片类药

7、物的不良反应。综上所述，腔镜下妇科手术术后镇痛屮，地佐辛联合舒芬太尼可以达到和单纯使用舒芬太尼一样的镇痛效果，并且不良反应少，对患者来说是安全的，更适合于腹腔镜下妇科手术的术后镇痛。参考文献［1］李丽，陈华永地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较中国临床实用医学,2010,10(12)：173-174［2］地佐辛用丁•老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究临床麻醉学杂志，2012,28(5)：460-462［3］肖菲，冷冬梅，唐章荟，等妇科腹腔镜术后并发症的观察研究［J］四川医学，2008,29(5)：538-5

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