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1、关节腔内给予地佐辛用于膝关节镜的临床观察李丹康宇陈琦吴钢黑龙江省齐齐哈尔市中医院麻醉科，黑龙江齐齐哈尔161000[摘要]目的评价关节腔内给予地佐辛对膝关节镜术后镇痛的影响。方法选择择期行膝关节镜手术患者60例，随机分为A、B两组：A组关节腔内注射地佐辛5mg(用生理盐水配制成10mL)；B组关节腔内注射等量生理盐水10mL。记录术后1、4、6、8、12和24h患者在屈膝关节90°状态下的疼痛视觉模拟评分（VAS），记录术毕至首次需要镇痛药时间以及术后不良反应的发生情况。结果A组术后1,4,6,8,12h的VAS评分分别为（2.3±0.6,2.6±
2、0.5,3.0±0.5,2.8±0.6,2.9±0.7）明显低于B组(4.5±0.7,5.3±0.6,5.8±0.8,5.9±0.5,5.6±0.6)，差异有统计学意义（P＜0.05），术后首次要求使用镇痛药物时间A组(265±40)min明显长于B组(62±11)min，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论关节腔内给予地佐辛用于膝关节镜能够提供良好的术后镇痛效果，延长术后镇痛时间。.jyqkin肌肉注射阿托品0.5mg，入室后监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度，开放静脉通路。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3~4μg/kg，丙泊
3、酚1.5~2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，3min后气管内插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~45mmHg。静脉维持麻醉，持续输注丙泊酚和瑞芬太尼，根据手术需要调整速度，间断追加肌松药。手术结束待患者自主呼吸恢复后静注阿托品0.5mg和新斯的明1mg拮抗残余肌松作用，吸痰拔管。术毕关节腔冲洗后，经膝关节镜在A组关节腔内注射地佐辛5mg(用生理盐水配制成10mL)，B组关节腔内注射等量生理盐水10mL，注药后10min松止血带。术后所有患者均不应用其它镇痛镇静药物。1.3监测指标记录术后1、4、6、8、12和24
4、h患者屈膝关节90°状态下的疼痛视觉模拟评分（VAS），记录术毕至首次需要镇痛药时间以及术后恶心、呕吐、呼吸抑制及皮肤瘙痒等副作用的发生情况。VAS评分标准：0分为无痛，10分为剧痛，＜4分为轻度疼痛，5~6分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛。所有观察数据均由不知分组情况的同一医生记录。1.4统计方法所得数据采用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用χ2检验。2结果两组患者年龄、体重和手术时间组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。术后各时间点患者在屈膝关节90°状态下的V
5、AS评分比较：A组术后1~12h的VAS评分明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。术后首次要求使用镇痛药物时间A组（265±40）min明显长于B组（62±11）min，差异有统计学意义（t=26.8,P＜0.01）。术后恶心、呕吐的发生率A组（4例，13.3%）多于B组（1例，3.3%），但差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后均无呼吸抑制和皮肤瘙痒病例。3讨论地佐辛为阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，镇痛作用强，同时具有良好的镇静作用，不易产生耐受性，地佐辛对μ受体的部分拮抗作用，较少产生呼吸抑制作用，其镇痛作用
6、比吗啡、可待因和镇痛新更强[3]。这些优点使得地佐辛在近年来疼痛治疗中普遍应用，目前国内地佐辛用于关节腔内术后镇痛鲜有报道。膝关节囊有丰富的血管和神经分布，手术后受到损伤的滑膜、软骨、韧带等组织引起局部血管扩张、组织水肿，作用于周围神经疼痛感受器而引起疼痛[4]。术后镇痛方法有口服、肌注、静脉和关节腔内给药镇痛[5-7]，关节腔内注药镇痛的优点在于镇痛效果确切而全身不良反应较少，是施行关节镜手术患者的一种合适的镇痛方法[8]。有研究显示，膝关节腔内注射吗啡可产生确切、持久的镇痛效应，这种镇痛作用就是由关节腔内的阿片受体介导产生的[9]。沈永强[10
7、]报道在膝关节镜术后关节腔内注入布托啡诺能够明显缓解术后疼痛,说明关节腔内注射阿片类药物可以显著改善术后疼痛。该研究结果显示，与安慰剂相比，关节腔内给予地佐辛5mg能够明显减轻膝关节镜术后疼痛。在研究中表现为VAS评分在术后1~12h内明显降低，并且术后首次要求追加镇痛药物的时间也延长，表明地佐辛能够通过激活分布于关节部位的外周阿片受体而起镇痛作用。综上所述，关节腔内给予地佐辛可提供膝关节镜术后的早期镇痛，安全有效，值得临床推广。.jyqkizedcontrolledtrial[J].AnesthAnalg,2004,98:1546-1551．[2
8、]高宗炎,杨朝晖,卫小春.术后关节内应用镇痛药物对关节软骨的影响[J].中华医学杂志,2010，90（39）:2800-2
