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时间:2018-10-13
《地佐辛用于小儿全麻下行阑尾切除术的临床观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、地佐辛用于小儿全麻下行阑尾切除术的临床观孟华1杨琳1李韶芳21河北省邢台市冀中能源邢矿集团总医院麻醉科河北邢台054000;2邢台医专第二附属医院麻醉科河北邢台054000作者简介:孟平,男,1974年8月出生,汉族,毕业学校:河北医科大学,学历:木科,研究方向:骨科麻醉,小儿麻醉,现在河北邢台冀中能源邢矿集团总医院麻醉科工作。【摘要】目的:观察地佐辛用于小儿行阑尾切除术中的安全性。方法:行阑尾切除术的3〜12岁小儿患者120例,随机分为A、B、C三组,采用氯胺酮静脉复合全身麻醉。切皮前10分钟按组别分别
2、给予地佐辛0lmg/Kg(A组),芬太尼2μg/Kg(B组),以及氯胺酮lmg/Kg(C组)。观察各组患儿术中各指标的变化。结果:A组比B、C组更能维持生命体征的安全(P<005);在预防牵拉反射发生方面,A组比C组有明显的优势(P<005);在术后苏醒及不良反应的发生上A组比B、C组有更好的体现(P<005)。结论:地佐辛在术中使用不良反应更少,安全性更高。【关键词】地佐辛;术中牵拉反射;氯胺酮【中图分类号】R6568【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046402小儿患者
3、行阑尾切除术时,通常采用氯胺酮静脉复合全麻,不插气管导管,保留患儿自主呼吸,在紧闭或半紧闭面罩吸氧下完成手术。阑尾切除术中的牵拉反射,往往造成患儿腹肌紧张,不自主肢动甚至躁动,使手术无法顺利进行。此时盲目加深麻醉,往往造成患儿呼吸抑制,分泌物增加等副反应,危及患儿生命安全。我们将地佐辛用于小儿阑尾切除术中,观察其临床安全性,现报道如下:1资料与方法11临床资料:行阑尾切除术的3〜12岁小儿患者120例,体重在14〜32Kg之间,发育正常,营养中等。ASAI级,均无先天性疾患,术前无上呼吸道感染病史。将患儿
4、按双盲法分为A、B、C三组,分别给予静脉注射地佐辛0lmg/Kg(A组),芬太尼2μg/Kg(B组),及氯胺酮1mg/Kg(C组)。每组各40例,各组间一般资料无统计学差异。12麻醉方法:采用氯胺酮静脉复合麻醉。术前30min肌注戊乙奎醚002mg/Kg。在麻醉准备室给予患儿氯胺酮5mg/Kg肌注。入手术间后,开放静脉,咪达畔仑005mg/Kg静注,氯胺酮66μg/Kg/min静脉泉入。监测血压,心电图,呼吸,血氧饱和度(SpO2),维持麻醉的平稳。缝合浅筋膜吋停止静脉泵入氯胺酮。术闭将患儿送
5、到麻醉恢复室。13监测项0:①切皮反应评分:0分为安静、无反应;1分为摇头,睁眼,可以继续手术;2分为轻微肢动,尚能进行手术;3分为严重肢动,不能进行手术。②牵拉反射评分:0分为腹肌松弛,无鼓肠;I分为腹肌欠松弛,有轻微鼓肠,手术尚能进行;2分腹肌紧张,明显鼓肠,手术进行闲难;3分,腹肌紧张,肠腔膨出,不能继续手术。③术后苏醒时间:I类,手术结束后10分钟内苏醒;II类,手术结束后30分钟内苏醒;III类,手术结束后60分钟内苏醒;IV类,手术结束后120分钟内苏醒。④记录的不良反应事件的发生情况:呼吸抑
6、制、心率减慢、恶心呕吐、术后躁动。14统计学方法:正态分布计量资料以均数±标准差(X±s)表示。应用统计软件SPSS130进行统计分析,成组间及配对设计比较采用T检验,组间计数资料比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组间切皮反应评分,牵拉反射评分的比较见表1。表1三组间切皮反应及牵拉反射评分的比较【n=40,例(%)】组别切皮反应评分(分)牵拉反射评分01230123A组36(90)2(5)1(25)1(25)38(95)1(25)1(25)0(0)
7、B组34(85)3(75)2(5)1(25)36(90)1(25)2(5)1(25)C组15a(375)5a(125)8a(20)2a(5)5a(125)14a(35)15a(375)6a(15)注:a与A、B组数据比较P<005有统计学意义。22各组间术后苏醒吋间的比较见表2,5表2三组间术后苏醒吋间的比较【n=40,例(%)】组别IIIIIIIVA组30(75)8(20)1(25)1(25)B组21(525)9(225)5a(125)5a(125)C组3b(75)12b(30)15b(375)10b(
8、25;注:a与A组数据比较P<005有统计学意义。b与A、B组数据比较P<005冇统计学意义。23各组间不良反应发生情况的比较见表3。3讨论地佐辛是人工合成的新型阿片受体激动拮抗剂,主要激动K受体和拮抗μ受体。激动k受体能产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制,同吋还可以显著地减轻患者血清中5HT、P物质和前列腺素等炎性介质的水平从而减轻疼痛[1]。地佐辛单次静脉注射,起效吋间在10分钟左右,可维持作用4〜6个小吋。在切皮前
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