地佐辛用于小儿全麻下行阑尾切除术的临床观察

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1、地佐辛用于小儿全麻下行阑尾切除术的临床观孟华1杨琳1李韶芳21河北省邢台市冀中能源邢矿集团总医院麻醉科河北邢台054000；2邢台医专第二附属医院麻醉科河北邢台054000作者简介：孟平，男，1974年8月出生，汉族，毕业学校：河北医科大学，学历：木科，研究方向：骨科麻醉，小儿麻醉，现在河北邢台冀中能源邢矿集团总医院麻醉科工作。【摘要】目的：观察地佐辛用于小儿行阑尾切除术中的安全性。方法：行阑尾切除术的3〜12岁小儿患者120例，随机分为A、B、C三组，采用氯胺酮静脉复合全身麻醉。切皮前10分钟按组别分别

2、给予地佐辛0lmg/Kg(A组)，芬太尼2μg/Kg(B组)，以及氯胺酮lmg/Kg(C组)。观察各组患儿术中各指标的变化。结果：A组比B、C组更能维持生命体征的安全(P<005)；在预防牵拉反射发生方面，A组比C组有明显的优势(P<005)；在术后苏醒及不良反应的发生上A组比B、C组有更好的体现(P<005)。结论：地佐辛在术中使用不良反应更少，安全性更高。【关键词】地佐辛；术中牵拉反射；氯胺酮【中图分类号】R6568【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046402小儿患者

3、行阑尾切除术时，通常采用氯胺酮静脉复合全麻，不插气管导管,保留患儿自主呼吸，在紧闭或半紧闭面罩吸氧下完成手术。阑尾切除术中的牵拉反射，往往造成患儿腹肌紧张，不自主肢动甚至躁动，使手术无法顺利进行。此时盲目加深麻醉，往往造成患儿呼吸抑制，分泌物增加等副反应，危及患儿生命安全。我们将地佐辛用于小儿阑尾切除术中，观察其临床安全性，现报道如下:1资料与方法11临床资料:行阑尾切除术的3〜12岁小儿患者120例，体重在14〜32Kg之间，发育正常，营养中等。ASAI级，均无先天性疾患，术前无上呼吸道感染病史。将患儿

4、按双盲法分为A、B、C三组，分别给予静脉注射地佐辛0lmg/Kg（A组），芬太尼2μg/Kg（B组），及氯胺酮1mg/Kg（C组）。每组各40例，各组间一般资料无统计学差异。12麻醉方法：采用氯胺酮静脉复合麻醉。术前30min肌注戊乙奎醚002mg/Kg。在麻醉准备室给予患儿氯胺酮5mg/Kg肌注。入手术间后，开放静脉，咪达畔仑005mg/Kg静注，氯胺酮66μg/Kg/min静脉泉入。监测血压，心电图，呼吸，血氧饱和度（SpO2）,维持麻醉的平稳。缝合浅筋膜吋停止静脉泵入氯胺酮。术闭将患儿送

5、到麻醉恢复室。13监测项0:①切皮反应评分：0分为安静、无反应；1分为摇头，睁眼，可以继续手术；2分为轻微肢动，尚能进行手术；3分为严重肢动，不能进行手术。②牵拉反射评分：0分为腹肌松弛，无鼓肠；I分为腹肌欠松弛，有轻微鼓肠，手术尚能进行；2分腹肌紧张，明显鼓肠，手术进行闲难；3分，腹肌紧张，肠腔膨出，不能继续手术。③术后苏醒时间：I类，手术结束后10分钟内苏醒；II类，手术结束后30分钟内苏醒；III类，手术结束后60分钟内苏醒;IV类，手术结束后120分钟内苏醒。④记录的不良反应事件的发生情况：呼吸抑

6、制、心率减慢、恶心呕吐、术后躁动。14统计学方法：正态分布计量资料以均数±标准差（X±s）表示。应用统计软件SPSS130进行统计分析，成组间及配对设计比较采用T检验，组间计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组间切皮反应评分，牵拉反射评分的比较见表1。表1三组间切皮反应及牵拉反射评分的比较【n=40,例（％）】组别切皮反应评分（分）牵拉反射评分01230123A组36(90)2(5)1(25)1(25)38(95)1(25)1(25)0(0)

7、B组34(85)3(75)2(5)1(25)36(90)1(25)2(5)1(25)C组15a(375)5a(125)8a(20)2a(5)5a(125)14a(35)15a(375)6a(15)注：a与A、B组数据比较P<005有统计学意义。22各组间术后苏醒吋间的比较见表2,5表2三组间术后苏醒吋间的比较【n=40,例(%)】组别IIIIIIIVA组30(75)8(20)1(25)1(25)B组21(525)9(225)5a(125)5a(125)C组3b(75)12b(30)15b(375)10b(

8、25；注：a与A组数据比较P<005有统计学意义。b与A、B组数据比较P<005冇统计学意义。23各组间不良反应发生情况的比较见表3。3讨论地佐辛是人工合成的新型阿片受体激动拮抗剂，主要激动K受体和拮抗μ受体。激动k受体能产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制，同吋还可以显著地减轻患者血清中5HT、P物质和前列腺素等炎性介质的水平从而减轻疼痛［1］。地佐辛单次静脉注射，起效吋间在10分钟左右，可维持作用4〜6个小吋。在切皮前