地佐辛预防全麻气管拔管躁动的临床观察

《地佐辛预防全麻气管拔管躁动的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、地佐辛预防全麻气管拔管躁动的临床观唐禹姜丽春吴宁(辽宁省营口市中心医院麻醉科辽宁营口115003)【摘要】目的探讨地佐辛对全麻插管术后苏醒期躁动的疗效，探讨其在麻醉苏醒期应用的可行性及安全性。方法选取行全麻气管插管手术患者60例，随机分为2组，地佐辛组于术前约20分钟静脉注射地佐辛0.1mg/kg，对照组相应给予生理盐水lml,观察并记录患者拔管前lOmin、拔管时、拔管后5min、拔管后lOmin的MAP、HR、SpO2,以及拔管时至拔管后半小时内患者躁动的情况。结果地佐辛组患者在全麻拔管期MAP、HR较为平稳，心血管反应明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)

2、；地佐辛组术后躁动的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛可以明显减轻全麻气管拔管心血管反应及术后躁动的发牛.率。【关键词】地佐辛气管拔管麻醉苏醒期躁动1资料与方法1.1一般资料选择我院普外科、妇产科择期行全麻气管插管手术患者60例，ASA分级1〜II级，年龄23〜68岁，其中男30例，女30例，术前血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图、胸片无明显异常，无长期服用阿片类药物史，无神经系统疾病及癫痫史，无药物过敏史，采用随机双盲法分为地佐辛组(n=30)和对照组(n=30)。1.2麻醉方法入室连接监护仪监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血

3、氧饱和度(SP02)及呼气末二氧化碳分压(PETC02)。开通上肢静脉输液通道，以10ml/(kg?h>输注平衡液。两组患者的麻醉诱导及维持用药方案相同。麻醉诱导：依次静脉注射咪哇安定0.2mg/kg，芬太尼3〜4μg/kg及靶控输注(TCI)丙泊酪血浆浓度2〜3μg/ml,静脉注射维库溴铵O.lmg/kg,气管内插管后行机械通气，维持PETC02在35〜45mmHg,以丙泊酚血浆靶浓度维持在2〜3μg/ml,吸入0.6%〜1.5%异氟醚，间断给予维库溴铵维持麻醉。地佐辛组于手术结朿前约20分钟静脉注射地佐辛0.1mg/kg,对照组于手术结束前约20分钟静脉注

4、射生理盐水lml。关腹时停止吸入异氟醚。缝皮前停用丙泊酚，缝皮结束使用新斯的明0.02mg/kg、阿托品0.1mg/kg拮抗残余肌松药，辅助呼吸。两组拔管指征相同:既当患者能按指令睁眼、握手、抬头，然后吸痰拔除气管导管。1.3观察指标观察并记录患者拔管前lOmin、拔管吋、拔管后5mi、拔管后lOmin的MAP、HR、SP02,以及拔管吋至拔管后半小吋内患者躁动情况。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(-x±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义2结果2.1两

5、组患者在年龄、体重、手术吋间上相比无统计学意义(P〉0.05)。2.2拔管前lOmin,两组患者MAP、HR比较无统计学意义(P〉0.05)拔管吋、拔管后5min、拔管后lOmin两组相比，对照组患者MAP、HR明显高于地佐辛组，有统计学意义(P<0.05)。同时刻两组患者SP02比较无统计学意义(P>0.05)o见表1。表1两组患者不同吋刻血流动力学及SP02比较注：拔管前lOmin,两组MAP、HR比较，aP>0.05；拔管吋、拔管后5min、拔管后lOmin，两组MAP、HR相比，bP<0.05；同时两组患者SP02比较，cP>0.05o2.3两组躁动情况比较拔管时至拔管

6、后半小吋，对照组共有15例患者出现躁动，地佐辛组共有2例患者出现躁动，明显低于对照组，两组相比有统计学意义(P<0.05)o3讨论全麻患者术后躁动与多种因素有关[3],术后镇痛不全往往是最重要的原因，尤其多见于拔管期。应用吸入麻醉吋，当患者苏醒吋体内麻醉药人部分己经排出体外，在手术结束前不采用药物进行干预，术后患者马上有疼痛反应，出现血压升高、心率增快、烦躁不安等不良反应，对于气道高敏的患者还容易诱发喉、支气管痉挛，危及围术期安全。因此采用冇效措施预防全麻患者术后的躁动是十分必要的。芬太尼是作用于孤束核以及第9、10对颅神经核富含阿片受体的阿片类激动药，芬太尼与这些受体结合后可

7、产生中枢性镇痛效应，并能抑制来自咽喉部的伤害性刺激,不仅可降低苏醒期切U疼痛所致躁动的发生率,还可有效抑制拔管所致心血管不良反应。不足之处是芬太尼呼吸抑制明显，且自主呼吸恢复和拔管吋间延长。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，属于阿片受体激动-拮抗药[4],对&kaPPa;受体产生激动作用，κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，地佐辛通过激动κ受体产生中枢镇痛镇静作用，其镇痛作用比吗啡更强，另外其对μ受体只产生较弱的效应，所以对呼吸影响小，由于其起效快，镇痛作用强，作用持续时