经颅多普勒超声检测椎动脉狭窄与椎动脉血管反应性的相关性

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1、经颅多普勒超声检测椎动脉狭窄与椎动脉血管反应性的相关性　　（河北省承德市中心医院经颅多普勒室，河北承德067000）　　[摘要]目的：使用经颅多普勒超声（Transcranialdoppler，TCD）检测椎动脉狭窄与椎动脉血管反应性（Cerebralvascularreactivityinvertebralartery，VCVR）的关系，明确椎动脉狭窄程度与VCVR的相关性。方法：选79例后循环缺血性脑卒中患者，按照其椎动脉狭窄情况，将单侧椎动脉狭窄者纳入观察组（n=41），将未见椎动脉狭窄者纳入对照组（n

2、=38），应用TCD检测两组患者椎动脉狭窄程度与VCVR，使用Pearson法分析上述指标的相关性。结果：观察组患侧（狭窄侧）椎动脉颅外段狭窄程度高于健侧及对照组左侧，VCVR低于健侧及对照组，差异有统计学意义（P0.05）。相关性分析显示，椎动脉狭窄程度与VCVR呈负相关，r=-0.609，95%CI-0.558～0.717（P<0.05）。结论：TCD可判断椎动脉狭窄程度与VCVR指标，且两项指标具有负相关性，据此判断后循环缺血性卒中的风险，为临床治疗提供参考。　　[关键词]经颅多普勒超声；椎动脉狭窄；椎

3、动脉血管反应性；相关性　　中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-012-03　　DOI：10.11876/mimt201704005　　缺血性脑卒中包括前循环、后循环卒中两种类型，后者虽仅占缺血性卒中的20%～25%，但致死率达20%～30%，其病因与大血管动脉粥样硬化所致椎动脉狭窄具有密切关联[1]。数字减影血管造影（DSA）可明确血管狭窄程度，结合正电子发射体层成像（PET）等技术评价脑血管反应性能够早期预测卒中发生风险，但DSA属有创检查且需造影剂，PET设备昂

4、贵、操作烦琐，均限制了上述技术的临床推广[3]。作为一种无创、准确的检测手段，经颅多普勒超声（Transcranialdoppler，TCD）在脑血流速度的检查中得到了广泛应用，本研究??TCD用于椎动脉狭窄与椎动脉血管反应性（Cerebralvascularreactivityinvertebralartery，VCVR）的关系，旨在明确二者相关性，为缺血性卒中的早期预警提供依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2013年2月至2016年2月经检查确诊的79例后循环缺血性脑卒中患者[4]，对患者椎

5、动脉颅内、外段进行扫查。所有患者头颅MRI检查未见急性脑实质缺血性病灶，排除双侧椎动脉狭窄或闭塞、急性脑卒中、弥散性小血管病变及枕窗透声不佳者。按照其椎动脉狭窄情况，将DSA示单侧椎动脉狭窄者纳入观察组（n=41），将未见椎动脉狭窄者纳入对照组（n=38）。观察组既往卒中史9例，吸烟史12例，对照组卒中7例，吸烟14例，两组患者年龄、病程、性别、并发症、卒中史、吸烟史等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2检测方法　　1.2.1椎动脉狭窄程度检测分别参照WASID法[5]、

6、NASCET法[6]，使用TCD检测椎动脉颅内段及颅外段血流，根据血流速度判断其狭窄程度。检测设备为DWL德国产经颅多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0MHz。　　1.2.2VCVR检测患者取平卧位，头稍向后仰，将2个探头分别放置于双侧枕窗，取样深度设定为60mm，对双侧椎动脉血流进行探测，取最佳血流信号位置固定探头，记录其静息状态下双侧椎动脉平均血流速度（BFV），观察组分别记录狭窄侧、健侧BFV；而后行CO2吸入试验，记录其吸入CO240s后双侧椎动脉平均BFV，根据文献[7]方法计算VCVR。　　1.3统

7、计分析方法　　数据导入SPSS软件，比较两组患者椎动脉狭窄侧（对照组为左侧）、狭窄对侧（对照组为右侧）椎动脉狭窄率与VCVR，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。应用Pearson法，分析上述两项指标的相关性。　　2结果　　观察组患侧椎动脉颅外段狭窄程度高于健侧及对照组左侧，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患侧椎动脉VCVR低于健侧及对照组左侧，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。　　相关性分析示，椎动脉狭窄程度与VCVR呈负相关，r=-0.609，95%CI-0.558～0.717（P

8、<0.05）。　　3讨论　　DSA能够直观显示血管狭窄程度与范围，且在明确诊断的同时可实施介入治疗，具有超声和其他常规影像技术无法替代的优势，但其弊端也同样明显，即需造影剂且为有创诊治，不宜作为脑血管疾病的早期筛查手段[8]。较DSA而言，TCD具有无创、简便、经济、快速、安全、重复性佳等优势，是临床常用的颅内外动脉硬化检测手段[9]。　　椎动脉狭窄被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，近年来，越来越