椎动脉狭窄67例彩色多普勒超声影像研究

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1、椎动脉狭窄67例彩色多普勒超声影像研究　　[摘要]目的探讨椎动脉狭窄的彩色多普勒超声影像，为临床诊断提供依据。方法选择2011年2月～2012年3月本院经彩色多普勒超声检查确诊为椎动脉狭窄的67例患者，对其二维超声、彩色多普勒血流显像（CDFI）、频谱多普勒（SD）图像进行分析。结果本组67例患者中有134条血管显示效果均较为理想，其中单侧椎动脉狭窄27例，双侧椎动脉狭窄40例，共107条受累血管；狭窄程度：1级15条，2级36条，3级41条，4级15条。除完全闭塞者外，本组测得的椎动脉血管管径为0.5～2.7mm，平均（1.87±0.38）mm。结论彩色多

2、普勒超声可以测量血管内径，显示颅外段椎动脉走行、管壁回声、血流方向及分布，直观而又准确地确定血管狭窄情况及程度，可作为椎动脉狭窄的首选影像学检查方法在临床推广。[关键词]椎动脉狭窄；彩色多普勒超声；影像特点；分析[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）06（a）-0123-02椎动脉由锁骨下第一动脉后上方发出，经C6～C1横突孔穿出，穿过枕骨大孔进入颅内，左右两条椎动脉于脑桥下缘汇合成一条粗大的基底动脉。椎动脉直径约3～54mm，椎动脉狭窄导致的脑供血不足是短暂性脑缺血发作（TIA），以及相当一部分以眩晕为主诉就诊患者

3、的主要致病原因。据报道，一组来自新英格兰医学中心后循环登记（NewEnglandMedicalCenterposteriorcirculationregistry，NEMCPCR）的数据显示，407例症状性后循环脑卒中和（或）TIA患者中，发现椎动脉起始段狭窄>50%者有80例（20%）[1]。目前临床确定可导致椎动脉狭窄的原因有：动脉粥样硬化以及血管炎症使椎动脉血管管腔狭窄、血栓形成；颈椎变形或增生导致颈椎横突孔狭窄，压迫椎动脉；先天性发育异常。2011年2月～2012年3月，本院经彩色多普勒超声检查确诊为椎动脉狭窄患者67例，现就其超声影像特征分析报道如

4、下：1资料与方法1.1一般资料4选择2011年2月～2012年3月本院经彩色多普勒超声检查确诊为椎动脉狭窄的患者67例，其中，男48例，女19例；年龄30～73岁，平均（48.2±6.8）岁。其中，经CT和MRI证实的TIA患者20例，表现为一过性的晕厥、猝倒、黑蒙、短暂失语、肢体运动或感觉障碍，多有反复发作史；腔隙性脑梗死（LI）17例，以60岁以上患者多见，多无典型脑梗死症状，表现为头昏、头痛、记忆力减退、肢体麻木等；以反复发作的眩晕为主诉的患者23例，均排除前庭神经炎、耳石症、梅尼埃综合征以及脑外伤后遗症引起的眩晕。另外还有以行走不稳、言语不清、声音嘶

5、哑、吞咽困难为主诉入院患者7例，均未发现脑部器质性病变。合并症：合并高血压33例，高脂血症40例，糖尿病25例。1.2方法仪器为ATLUltraMark-9型和PhilipsSonos5500彩色超声诊断仪，探头频率7～10MHz。患者检查前3d禁服血管活性药物，检查时取仰卧位，颈后置枕使头略后仰充分暴露扫查部位。于颈部两侧探头横扫纵扫相结合，颈内动脉长轴切面显示后，稍向外倾斜探头，即可探测到椎动脉的声影。椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），先用二维超声由下而上观察血管走行及管腔内膜情况，注意有无异常回声，同时测量椎动脉内径。

6、然后利用彩色多普勒血流显像（CDFI）重点观察血管内血流充盈情况，以及有无狭窄、扭曲及阻塞。最后将频谱多普勒取样容积置于所需观察椎动脉部位，测量收缩期最高流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、收缩期最高流速/舒张末期流速（S/D）、平均速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），容积范围2.0～2.5mm，取样角度　　3.1二维声像图特征4正常颅外段椎动脉在二维声像图上为两条平行的细线状回声，由于横突前方骨组织声影遮挡，呈节段性显示。血管内膜光滑，腔内呈无回声，管壁为弱或者等回声。动脉走行迂曲多由于先天性发育异常和颈椎及周围组织病变压迫所导致，声像图

7、显示呈“S”形、波浪形，以及明显的成角，管腔变窄，本组22例35根血管有此类表现。椎动脉有动脉粥样硬化发生者内膜增厚，管壁粗糙，局部常有斑块形成导致管腔狭窄，本组45例67根血管发现有斑块形成。二维超声对血管内斑块有很高的敏感性和特异性，但其对低回声软斑显示较差，特别是软斑与硬斑并存时，软斑更容易被回声强的硬斑所遮盖而漏诊，此时可提高增益或利用CDFI观察是否有充盈缺损，以增加软斑的显示率[4]。3.2彩色多普勒血流显像特征正常椎动脉在CDFI上显示为管腔血流充盈良好，流速高、色彩明亮的节段性规则血流信号。狭窄时彩色血流变细，颜色更为明亮，为五彩的湍流频谱，

8、椎动脉完全闭塞时仅见有彩色细点分布甚至无血流信号显示