经颅多普勒超声诊断脑血管狭窄与脑血管造影的对比分析

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1、经颅多普勒超声诊断脑血管狭窄与脑血管造影的对比分析作者：郄晓红,张建玲,许波，王海音【关键词】脑血管造影术parisonbetination.RESULTS:InOCDgroup,690arteriesongodynamicchangesincerebralvesselsandcanbeusedtodiagnosethestenoticdiseasesofcarotidandintracranialarteries.　　【Key/s或收缩期峰值血流速度＞160cm/s以上，伴有频谱形态异常;颈部血管狭窄,收缩期峰值血流速度＞120cm/s;血管闭

2、塞,动脉血管信号明显减低或信号消失［1］.CVA检查方法:TCD检测后,择期采用飞利浦ALLURA12血管造影仪行CVA检查.　　2结果　　2.1CVA检查闭塞性脑血管病组共检出狭窄血管80条，非闭塞性脑血管病组未发现狭窄血管.　　2.2CVA和TCD狭窄血管检出率比较闭塞性血管病组共检出狭窄血管690条，TCD检测出69条，其中60条与CVA诊断一致，误诊9条，误漏诊共20条，以CVA结果为准，TCD诊断血管狭窄的敏感性７５.0％，特异性98.5％,准确性95.8%(Tab1).非闭塞性脑血管病组TCD共检出血管147条,TCD146条正常，误

3、诊狭窄1条,与血管照影为符合率99.3%.表1闭塞性脑血管病组TCD与CVA检查结果比较（略）　　以CVA为标准,与各脑血管的检出准确性作比较（Tab2），可以看出，TCD对MCA,TICA及SUB的检出准确性最高.表2TCD对各狭窄血管的检出率比较（略）　　3讨论　　脑血管疾病发病率呈上升趋势，是危害中老年人健康的主要疾病之一.一旦发生脑血管闭塞，治疗困难且效果不好，极早发现和预警，早期诊断和干预是最有效的处理措施.CVA仍是诊断脑血管狭窄的金标准，但TCD可以无创性的检测颅内动脉的血流速度、加速度、加速度时间、阻力指数和频谱形态，较客观地反映

4、脑血流动力学的改变，有助于了解血管狭窄程度、部位及及侧支循环情况［2，3］.结合临床实际，可以充分发挥TCD的诊断效果.如：普查和预警镰刀状细胞贫血症患儿的中风［4］；用TCD检测微栓塞信号来评估安装颈动脉支架后的保护效果［5］；为非对称性颈动脉狭窄患者静中风的频率提供信息［6］；筛查颈内动脉终端损伤［7］；寻找心瓣膜修复后产生的栓塞及形成原因［8，9］等等.在评估脑血管自我调节功能方面，TCD与单光子发射断层造影（CPECT）、正电子发射成像(PET)和核磁共振成像(MRI)一样有效［10，11］，证实心脏病的颈动脉狭窄与脑梗死的关系［12］.

5、有人开发了移动式的TCD，可以连续记录5h的信号，改善了对非对称栓塞信号的预测价值，特别是对颈动脉不对称狭窄及心房纤颤栓塞信号比较稀少的患者检测，移动式TCD起到重要的作用［13］.因此国外有的学者认为：TCD是一种安全无损的检测手段，推荐在日常诊断中应用.　　TCD诊断血管狭窄的主要依据是血流速度的增高，流速的增快与血管狭窄程度有直接关系，血管狭窄程度越重，TCD检出率越高.当血管狭窄大于50%以上时，动脉血流速开始增快，一般表现峰值>160cm/s，狭窄达到50%~70%，峰值180cm/s,当狭窄达到90%以上时，血流速度可达180~

6、200cm/s.但是当血管完全闭塞时，TCD表现为低血流或信号消失.所以血流速度的变化和血管狭窄并非完全正相关.本研究中诊断血管狭窄的敏感性只有75%，与国内其他研究结果比较略低，其中对大脑中动脉、颈内动脉颅内段、锁骨下动脉狭窄的检出率最高，TCD对大脑前动脉和大脑后动脉狭窄检出率明显较CVA为低.　　我们分析TCD所误诊的病例，考虑有如下原因：①定位不准，比如对TICA和MCA表现为全程高流速时，难以判断狭窄的具体部位;②TCD检测是通过脑血流动力学的分析提供诊断依据，不同的病因可产生相同或相似的血流动力学异常，标准掌握不当会将血管痉挛和代偿性

7、高流速误认为血管狭窄.如：1例大动脉炎患者双侧MCA表现为阶段性血流增快，收缩期流速达到180cm/s，但CVA无血管狭窄表现；③对于动脉管腔宽大的血管（如颈部血管），当轻度狭窄时血流动力学变化不显著，TCD敏感性较低，易误诊;④颅骨本身对超声有较强的吸收，而且有个体差异，带来TCD的测量误差，不能精确地反映颅内血流速变化，给诊断带来困难;⑤颅内外血管有着复杂的吻合和变异，TCD表现出信号消失时必须压迫试验来判断区分是否为病理性闭塞.因此必须全面综合地加以考虑，才能正确掌握TCD诊断血管狭窄的标准，降低假阳性率，为临床提供客观而正确的结论.目前C

8、VA仍然是诊断脑血管狭窄的金标准，但CVA是有创、费用昂贵且有一定风险或并发症的，不能作为常规检查手段用于临床.TCD可以弥补VCA的不