在肿瘤化疗的应用及护理ppt课件

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1、PICC肿瘤化疗中的应用及护理定义：PICC：外周穿刺中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC管的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN

2、需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征口罩PICC包皮尺帽子肝素钠无菌手套2副碘伏生理盐水一次性无菌换药盘棉球弹力绷带20ml注射器2支酒精止血带弹力绷带穿刺包（内有：剪子、治疗巾5块、纱布、止血钳PICC用物准备在预穿刺部位以上扎止血带评估病人的静脉状况、并选择贵要静脉为最佳穿刺血管松开止血带贵要静脉穿刺困难，也可选肘正中静脉等肘部粗大静脉进针点的定

3、位：肘关节下方1－2CM选择合适的静脉测量时手臂外展90度角。应当注意外部的测量不能准确地显示体内静脉的解剖上腔静脉测量法：从预穿刺点延静脉走向到右胸锁关节在向下至第三肋间从穿刺点测量至对侧胸锁关节（一字型外测量法）测量定位打开PICC导管包带手套应用无菌技术，准备肝素冒、抽吸生理盐水和肝素盐水将第一快治疗巾垫在病人手臂下建立无菌区按照无菌原则消毒穿刺点范围10cm×10cm先酒精后碘伏待干更换无菌手套铺治疗巾穿刺点的消毒用肝素盐水冲洗导管润滑亲水性导丝将导管、连接器、固定夹浸泡在肝素盐水

4、内备用预冲导管扎上止血带，使静脉膨胀将保护套从穿刺针上去掉实行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进导引套管进入静脉从导引套管内取出穿测针，左手食指固定导引套管避免移位，中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出，让助手松开止血带，从导引套管中抽出穿刺针用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉用力均匀缓慢地将导管置入静脉当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧（下颌靠肩以防导管误入颈静脉）完全将导管置入到预计深度置入导管移去导引刚丝证实导管在血管内：见回血后用盐水冲净一手固定，一手移去导丝移去

5、导丝时，要轻柔，缓慢置入导管预定位置后即可退出导引套管指压导引套管上端静脉固定导管从静脉内退出导引套管，使其远离穿刺部位退出导引套管修剪导管位置外留导管至少5cm平直修剪依次组装连接器和固定夹在导管预定位置处放置导管锁定夹连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否畅通肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50u—100u/ml）抽吸与封管清理穿测点去治疗巾用酒精棉签清理穿刺点周围皮肤固定导管，覆盖无菌敷料注意导管的体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变将体外导管放置呈“s

6、”状弯曲，在圆盘上贴一胶带在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点覆盖一透明敷料在导管及穿刺部位相关图片X线拍片确定导管位置记录导管型号，置入长度，穿刺过程，固定状况及X线检查结果未确定位置前不得进行任何输液治疗X线检查并发症应对的护理措施送管困难当导管送入15～20ｃｍ时有阻力,予调整体位,上肢外展和身体成90°角，并行小幅度螺旋式送管，同时嘱患者安静低头使下颌向穿刺侧贴近锁骨心律失常经肘正中静脉置入,置管后病人有心悸、心律不齐与导管尖端定位不良，刺激上腔静脉丛有关，.退出导管至

7、适当的部位，因此，有心脏病史者置管前应进行心电图检查，置管后严密观察心律情况，行Ｘ线摄片了解导管尖端位置，以免置管过深引起病人不适预防管口皮肤感染严格执行无菌操作规程置管后24ｈ内换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁，敷料如弄脏或不密封立即更换；血制品及高渗性药物要有专用管导管脱出部分勿再送入血管内；以免污染采用正确的冲管技术，不治疗时或输液后用10ｍｌ生理盐水冲管，可使感染率明显降低预防管口皮肤感染(2)输液环路及时更换,每日观察上臂色泽及肤温，测量肘上四横指臂围，并与置管前作比较,以便发现问

8、题及时处理如果穿刺点出现红、肿、热、痛并有不明的全身感染症状时及时拔管，并送细菌培养伤口红肿可用50%ＭｇＳＯ4湿敷或用红外线照射，加速血液循环，使肿胀消退或使用碘伏消毒管口皮肤，碘伏能逐步释碘持续消毒，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌经皮下隧道进入血液有肯定作用穿刺点渗血、水肿静脉选择不当，或穿刺、护理不当，或患者有出血倾向时易引发此症故穿刺前先了解患者血小板计数、熟练穿刺技术，选择弹性好的血管穿刺穿