时间护理在肿瘤化疗中的应用探讨

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。时间护理在肿瘤化疗中的应用探讨　　作者：方兰巧　　作者单位：，广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院　　【摘要】介绍时间护理在肿瘤化疗中的应用，强调应根据机体生物节律性变化规律，应用时间护理学理论对肿瘤化疗病人进行护理干预，以减少化疗的不良反应，使护士能够合理分配时间，做到因时、因病施护。　　【关键词】时间护理;肿瘤;化疗;健康教育　　时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对病人心理因素、用药时间、病理生理等方面

2、进行护理的一门新兴学科[1]。化疗是恶性肿瘤的主要治疗方案，在治疗的同时常伴有不同程度的不良反应。为了减轻病人在化疗过程中的痛苦，提高其生活质量，顺利渡过化疗期，我们运用时间护理学理论指导化疗病人的心理护理、临床用药、生活方式、生活护理和健康教育，有的放矢地实施各项护理措施，从而提高了护理质量，使病人早日康复。现介绍如下。　　　　1时间护理在肿瘤化疗中的应用　　最佳心理护理时间实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县

3、贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。19：00～21：00是心理护理的最佳时间，在此间实施心理护理，能最大限度地调动病人的积极因素，使其处于最佳心理状态。生物学家研究指出，人体每天09：00～11：00，16：00～17：00，19：00～21：00为精神活性提高的时间区，表现为精神欣快，喜欢与人接近，乐意回答和提出问题[2]。　　及时发现化疗病人的心理问题在医院，19：00～21：00医护操作少，病区环境安静，病人易感寂寞，此时开展心理护理，能使病人较快地进入角色，加之白天护士忙于治疗和护理

4、工作，护患间无足够的时间来交心相谈。因此，19：00～21：00是责任护士全面掌握病人心理状态，进行细致、周密的心理护理的最佳时间，提高治疗依从性。　　合理安排给药时间[3，4]抗肿瘤药物的毒副反应是多年来一直探索解决的一个难题。许多学者在这方面做了大量的研究，也取得了一定的成果。目前的实验资料确定了至少20种抗癌药物的毒性昼夜节律性相依赖性模式。许多抗癌药对正常组织处于活跃分裂和/或处于细胞周期的某些特定期的细胞毒性最大。对常用的抗癌药物毒性而言，骨髓和胃肠道是最常见的剂量限制性靶组织，骨髓细胞在每个24实地察看帮扶村基础设施改善、富民

5、产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。h内处于DNA合成期的最低平均值发生在20：00至次日04：00，最高平均值发生在每日活动相的前半都08：00至16：00。人类胃肠道上皮最高DNA合成活动发生在大约07：00。这说明这两种组织细胞动力学时相大致重叠，而S期特异性细胞毒性药物，如氟尿嘧啶、阿糖胞苷、6巯基嘌呤等，主要损伤骨髓和/或胃肠道。因此对这类药而言，采用每

6、日活动的后半部进行化疗将产生较轻的毒性。有人对顺铂、阿霉素等七种药物的毒性进行动物研究，发现这些药物最小毒性时间多在动物活动相后期或静息相早期;还有学者在研究顺铂对人类毒性时发现，06：00用顺铂的病人恶心、呕吐出现早、持续时间长，而18：00用顺铂的病人以上症状明显减轻,晚间化疗可减轻化疗产生的恶心、呕吐症状，但在骨髓抑制方面与日间化疗无显著性差异。这表明在目前多种药物同时使用的联合化疗中，不同药物最小毒性时间的不完全一致性。因此，有许多专家提出了节律性给药法，即根据药物的敏感性昼夜差异将全天的给药量分为不均等的若干份。敏感性强的时间给

7、予小剂量;敏感性弱的时间给予大剂量;并且通过动物试验也证实了节律性给药可以提高疗效，降低药物的毒性。抗癌药催吐作用机制中最主要的一条是药物刺激第四脑室化学催吐感受区，从而引起呕吐中枢兴奋，产生呕吐。神经中枢的节律性变化，使得晚间呕吐中枢处于低兴奋状态，这也许也是晚间化疗呕吐少而轻的原因。同时由于晚间化疗是在病人晚餐后进行，因此不会过多影响进食。而日间化疗多于09：00后开始用药，随即出现的恶心、呕吐，使病人的午餐和晚餐均受到影响，减少了营养物质的摄入，有时不得不靠静脉输液来补充，增加了病人生理和心理上的负担。09：00,抗癌有效率为58%

8、,白细胞数显著下降，肾功能不佳,恶心、呕吐发生频率高,而18：00联合化疗,有效率为70%实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化