化疗护理流程在肿瘤科患者化疗中的应用

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1、化疗护理流程在肿瘤科患者化疗中的应用化学治疗简称化疗，它是治疗肿瘤的常用方法之一。由于疗程较长，药物对血管的刺激性强，极易损伤血管而发生药物外渗，渗漏到组织中后轻者引起局部组织水肿、疼痛；重者则使局部组织溃烂、坏死，最终需植皮治疗，从而引发护理纠纷。为此，我们科室自2005年12月至2008年12月制定了化疗病人的护理流程，并按此流程护理了720例患者，其中发生外渗为9例，发生率为1.25％，均发现及时，未给患者造成严重后果，现报告如下。化疗护理流程的主要步骤备药→操作前宣教→查对、配药→床头再次查对→0.

2、9%氯化钠或5%葡萄糖建路→化疗药→密切观察→发生外渗→停药（关闭输液夹）→抽取残留药物→拔出针头→环形封闭→（24小时内）冰敷或热敷→报告护士长→交班→（24-48小时）抬高患肢→化疗结束→冲洗静脉通道后接其他液体。1备药按医嘱准备药物，护士应熟练掌握化疗药物的毒副作用、配伍禁忌、输注的先后顺序等，尤其是对血管刺激性强的药物，如：NVBADM类等。了解药物外神的预防及处理措施。2操作前宣教化疗前到患者床头详细告知本次的化疗方案，化疗药物的不良反应、毒副作用、药物外渗的原因，预防、外渗的处理。教会患者及家属

3、正确移动输注肢体，如需移动幅度较大，应先更换安全液体（0.9%氯化钠或5%葡萄糖）10分钟后再行移动。3合理使用静脉患者入住后制定静脉使用计划。3.1抽取血标本避开需化疗用的血管。3.2一般选择上肢静脉（上腔静脉综合症患者需选下肢静脉），因下肢静脉易栓塞，乳腺癌患者术后6个月内不用患侧上肢输注化疗药物和其他药物。静脉使用要从远心端向近心端、左右交替。对强刺激性药物最佳方法是应用PICC、锁穿等深静脉进行给药。如患者不选用此方式，则必须选粗直、大血管。如：NVBADM等选用肘正中静脉、贵要静脉、必要时选用颈外

4、静脉。尽量避开肌腱、关节部位，防止因外渗引起肌肉挛缩和神经功能障碍。3.3穿刺尽量要一次性成功，不可在一个穿刺点反复穿刺，尤其是输注强刺激性药物。3.4穿刺成功后，根据化疗药物选择合适液体，并抽回血、确认通畅，以“静脉输液固定器”固定（科室自行研制，获本市科技进步二等奖。选择长16厘米、宽4厘米、厚0.2厘米的木板一块，外层以棉布包裹、并在距两端3厘米处固定两条布带，中间层以棉花或海绵填塞，使用时可将固定器固定在穿刺手臂）。4观察对于一般药物需5-10分钟巡视一次，并记录在巡视卡上。对于刺激性强的药物，如N

5、VBADM类药物，要全程看护，每2-3分钟抽回血一次，直至输毕。对于NVB冲管时必须250-500毫升液体。防止外渗的关键步骤是预防，因此护士要严密观察输注过程，指导病人正确移动肢体的方式，避免突发动作，患者活动如：如厕等，需更换上安全液体10分钟后方可。输注刺激性药物时穿刺点部位的输液胶贴要打开，以利于观察。随时询问患者有无不适、疼痛，观察穿刺部位有无红肿、隆起，防患于未然。5外渗处理（1）立即关闭输液夹。（2）以注射器抽取残留药物。（3）拔出针头。（4）以相应拮抗剂行环形封闭，如：ADM类应用8.4%碳

6、酸氢钠。（5）以地塞米松或硫酸镁湿纱布24小时内冰敷或热敷。（6）抬高患肢24-48小时。避免局部受压，减少局部肿胀。（7）观察后做好记录，内容是外渗部位、时间、范围。（8）报告护士长。（9）交班。6结果1、减少护理纠纷建立和谐社会。由于输注药物前中后对患者及家属的告知、交流、沟通，使健康教育贯穿于化疗整个过程中。即拉近了护患的距离，增强了护患的友谊，又达到了互动的效果。按此流程工作以来，提高了患者的满意率，未出现护理纠纷，赢得了了和谐的氛围。2、减轻病痛降低外渗。由于按护理程序进行化疗护理活动，减轻了因外

7、渗给患者造成的痛苦，减低了外渗率。对渗漏情况能在第一时间内发现，及时得到相应的处理。在外渗的9例中，都是在小于1厘米的情况下发现的，未给患者造成严重后果。3、护士提高化疗风险防范意识。该流程要求护士每5-10分钟巡视病房并记录，特殊药物全程看护，做到了零距离观察病情，及时发现不利因素，第一时间内采取有效措施，降低了外渗的风险。护士提高了化疗风险的防范意识。7总结应用化疗护理流程进行化疗，规范了护理行为，拉近了护患的距离。使护理活动更合理、更安全、更有序[1]、更规范、更主动、更有效。同时帮助护士熟料掌握化疗

8、护理流程。据报道：有5%的患者因药物外渗漏于血管外[2]，造成周围组织炎症反应、溃烂、坏死、甚至是功能障碍。防止化疗外渗的关键是预防，因此，本文章中加强巡视、全程看护及宣教、零距离护理、固定穿刺部位，达到了防患于未然的目的，有效地降低了护理纠纷。