血液病患者激素治疗后的血糖变化特点及意义

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1、血液病患者激素治疗后的血糖变化特点及意义　　【】目的：观察不同血糖基础的血液病患者使用糖皮质激素（GC）治疗前后的血糖变化特点，探讨其临床意义。方法：65例血液病患者按OGTT分组为糖调节正常（NGT）、糖耐量异常（IGT）和糖尿病（DM）三组，观察各组患者使用GC治疗前后的血糖变化特点。结果：GC治疗后所有患者日平均血糖升高，且餐后血糖升高明显，GC治疗后三组间三餐前后各点血糖值比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：GC治疗后大部分患者的血糖都会升高，且GC所致血糖变化具有其自身特点，大部分患者表现为午后至睡前严重高血糖，部分

2、患者可出现夜间低血糖。　　【关键词】糖皮质激素；类固醇糖尿病；血液病；高血糖；血糖波动　　糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的甾体激素，具有抗炎、抗毒素、抗过敏及免疫抑制等多种作用，在临床上广泛应用于治疗各个系统疾病，但治疗疾病同时也可能引起多种不良反应。其中之一就是会导致机体出现糖代谢紊乱，严重者可发展为类固醇性糖尿病。近年由于GC越来越广泛地应用于免疫、血液等系统疾病、器官移植及肿瘤的治疗，GC治疗患者的血糖监测及其高血糖的干预越来越受到临床的重视及关注。血液病患者使用GC治疗剂量大，时间、周期长，即使糖耐量正常（normalgluco

3、setolerance，NGT）者服泼尼松（0.8±0.11）mg/（kgd）后，半数患者出现胰岛素抵抗，25%出现类固醇糖尿病（Steroiddiabetes，SD）[1]。有时仅仅几天的高血糖就会对免疫系统产生有害影响[2-3]，且大部分血液病患者本身常常有免疫缺陷或免疫异常，如何应对激素所致的高血糖对此类患者治疗甚为重要，本研究观察血液病患者激素治疗致高血糖的临床特点，为临床早期监测、干预提供依据，期望在积极治疗血液病本病的同时能良好地控制此类患者的血糖，减少高血糖带来的危害。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取200

4、7年1月-2012年12月在本院血液科住院的使用糖皮质激素治疗的血液病患者65例，其中男34例，女31例，平均（49.52±12.10）岁。其中糖尿病患者入组前血糖控制达良好水平（HbA1c<6.5%）。既往无服用GC药物史。血糖均用葡萄糖氧化酶法测定。原发病：免疫性血小板减少性紫癜25例，非霍奇金淋巴瘤17例，多发性骨髓瘤15例，溶血性贫血5例，阵发性睡眠性血红蛋白尿2例，过敏性紫癜1例。使用GC治疗前对所有患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验），OGTT结果按中国2型糖尿病防治指南标准[4]，分组为NGT组33例

5、，IGT组12例和DM组20例三组。NGT组男女比例为17∶16；IGT组男女比例为5∶7；DM组男女比例为12∶8。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。　　1.2方法治疗前监测所有患者三餐前后、睡前多点指尖血糖，共2d；实施GC治疗方案，所用激素有强的松和地　　塞米松，用药途径为口服和静脉点滴。为便于观察和比较，将各种激素用量换算成（按强的松5mg=地塞米松0.75mg计算）强的松1mg/（kgd）3～5d（据患者治疗方案治疗时间不同），无论口服用药还是静脉用药，均采用每日上午8：00一次给药方

6、式，监测所有患者三餐前后、睡前多点指尖血糖，共3d。监测过程中患者固定每日7：00、12：00、17：00进餐。每日进餐热量供给相对固定。　　1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用方差分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　各时间点血糖水平变化：激素治疗后所有患者日平均血糖较激素治疗前升高，且餐后血糖升高明显，尤其以午餐后至睡前血糖升高为主，空腹血糖大多正常，空腹血糖正常49例（75.38%），出现夜间及空腹无症状低血糖（血糖&l

7、e;3.9mol/L）3例。见表2、表3。　　由表2、表3可见，三组患者在GC治疗前，餐前、餐后血糖水平及餐前餐后血糖差值比较差异无统计学（P>0.05），三组患者在GC治疗后，餐前、餐后血糖水平均较治疗前升高，且餐后血糖呈持续性升高趋势；IGT和DM组餐后血糖升高值明显高于NGT组，且三组间血糖波动差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　GC由于其具有免疫抑制、可溶解淋巴细胞等多种作用，在临床上广泛用于治疗血液系统疾病。但在其发挥治疗作用的同时也有可能引起多种不良反应，尤其在大剂量、长疗程应用时，其中类固醇糖尿病即为其

8、严重不良反应之一[5]。GC是经典的胰岛素反调节激素，对糖代谢的作用主要源自其对胰岛素降糖作用的拮抗，目前认为GC导致机体发生糖代谢紊乱的机制可能由于下列作用所致：（1）促进肝糖