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1、血液病患者激素治疗后血糖变化特点和意【摘要】目的：观察不同血糖基础的血液病患者使用糖皮质激素（GC）治疗前后的血糖变化特点，探讨其临床意义。方法：65例血液病患者按OGTT分组为糖调节正常（NGT）、糖耐量异常（IGT）和糖尿病（DM）三组，观察各组患者使用GC治疗前后的血糖变化特点。结果：GC治疗后所有患者日平均血糖升高，且餐后血糖升高明显，GC治疗后三组间三餐前后各点血糖值比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。见表lo1.2方法治疗前监测所有患者三餐前后、睡前多点指尖血糖，共2d；实施GC治疗方案，所用激素有强的松和地塞米松，用
2、药途径为口服和静脉点滴。为便于观察和比较，将各种激素用量换算成（按强的松5mg=地塞米松0.75mg计算）强的松1mg/（kg•d）3〜5d（据患者治疗方案治疗时间不同），无论口服用药还是静脉用药，均采用每日上午8：00—次给药方式，监测所有患者三餐前后、睡前多点指尖血糖，共3d。监测过程中患者固定每日7：00、12：00、17：00进餐。每日进餐热量供给相对固定。1.3统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用方差分析，计数资料采用字2检验，以P0.05）,三组患者在GC治疗后，餐前、餐后血糖水
3、平均较治疗前升高，且餐后血糖呈持续性升高趋势；IGT和DM组餐后血糖升高值明显高于NGT组，且三组间血糖波动差异有统计学意义（PGC所致糖尿病发生过程与2型糖尿病有相似的一些特点，具备有糖耐量完全正常糖耐量减低一糖尿病发展阶段[12],但是通过本组65例血液病患者激素治疗前后血糖谱监测及文献复习，可以发现GC所致高血糖有其自身的特点：（1）血糖升高临床症状较轻，不易被发现，尤其是基础糖代谢正常的患者。（2）24h平均血糖水平升高，血糖以餐后血糖升高为主，午餐、晚餐升高较快，空腹血糖多为正常或轻度升高。（3）餐后血糖漂移程度较大，无症状低血糖主
4、要发生在凌晨3：00〜6：00,可能与较大剂量GC治疗后，内源性皮质醇分泌完全被抑制,患者从4：00-6：00既无内源性也无外源性糖皮质激素的糖异生作用，因而发生空腹低血糖[13]o因此，对于GC治疗的血液系统疾病患者，应根据以上血糖变化特点做好类固醇糖尿病的防治，具体措施如下：（1）密切监测血糖变化，筛查高危人群，建议患者GC治疗前均行糖化血红蛋白检测及0GTT试验了解患者糖代谢状态。（2）掌握血糖变化特点，合理使用GC,使用GC时应注意：①固定用药时间，监测血糖变化的规律；②固定用药模式，减少血糖波动。③尽可能减少日最大维持量及用药持续时
5、间。（3）了解血糖变化特点，根据GC剂量的增减，及时调整胰岛素的剂量。(4)加强餐后血糖控制，防止血糖过度波动。(5)减少夜间用药剂量，防止低血糖发生。(6)尽可能减少影响血糖代谢的药物摄入。(7)对于高危人群，需加强糖尿病的宣教工作，尽早启动饮食和运动的基础治疗。(8)对于IGT和DM患者，尽早使用胰岛素治疗。由于激素对血液病患者治疗而言是非常重要甚至是必需的药物，并且多为长疗程治疗，因此，血液科医师在患者GC治疗期间要定期监测血糖，对餐后血糖的监测尤为重要，以期早期发现激素所致血糖异常，避免漏诊，减少高血糖对患者产生不良影响。动态血糖监测
6、系统(CGMS)监测较传统的血糖监测方法可获得更多的信息，可以帮助临床更详细地认识血糖波动的特征[14-15],值得临床推广，但其费用昂贵，在大部分基层医院推广目前尚存在一定难度。GC所致血糖升高有其自身特点[16],随着激素的减量或停用，大多数患者血糖都可以恢复正常，因此，在激素减量过程中应密切监测血糖变化，及时调整降糖药或者胰岛素的剂量，必要时甚至停药，以防发生严重的低血糖反应。参考文献[1]傅淑霞，邢玲玲，裴华颖，等•糖皮质激素代谢异常的影响因素及临床表现[J].临床荟萃，2007,22(16)：1144-1147.[2]Furnary
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