重型颅脑损伤后血糖和甲状腺素水平的变化及意义论文

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1、重型颅脑损伤后血糖和甲状腺素水平的变化及意义论文【关键词】颅脑损伤；血糖；甲状腺激素颅脑损伤不仅造成严重的神经系统功能障碍，而且可引发一系列内分泌代谢变化。2004—2008年笔者随机检测36例重型颅脑损伤后血糖（Glu）和甲状腺素（T3和T4）水平的变化，并讨论其临床意义。1资料与方法1.1临床资料本组男27例，女9例，年龄18～78岁。伤后8h内收入院治疗，均无复合伤。伤后GCS均在8分以下，一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大5例。脑挫裂伤7例.freell以下6例，40ml以上30例；中线结构移位5mm（包括无移位）以内17例，5～10mm9例，＞10

2、mm10例。1.2血糖和甲状腺素测定Glu试剂盒采用温州伊利康生物技术有限公司产品，仪器为美国560型全自动生化分析仪，Glu采用葡萄糖氧化酶法测定。甲状腺素（T3和T4）采用磁性酶联免疫定量分析法（分析仪、混匀器购自瑞士Serono公司，试剂由Biodata生物免疫系统工程公司提供），全部患者于入院后24h内抽取静脉血8ml（抗凝）分离血清，置于-45℃冰箱冻存待测。对患者分别于伤后24、48、72h及2周复测1次，动态观察其变化。同时检测30名健康体检者血清中上述各项指标作为对照组。1.3统计学处理两组比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。2结果

3、2.1颅脑外伤后24h内及正常对照组Glu和T3、T4检测结果见表1。结果显示颅脑外伤后Glu、T4含量急剧升高，而T3明显降低，与正常对照组比较，P＜0.01。2.2颅脑外伤后动态检测各项指标结果见表1。伤后48hGlu、T4仍持续升高，低T3仍很明显，至72h后上述各项指标值逐渐恢复。2周后复查多数患者已接近正常水平。表1颅脑损伤后血糖和甲状腺激素水平动态变化（x±s）组别nGlu（mmol/L）T3（mmol/L）T4（mmol/L）健康对照组304.6±1.30.042±0.0031025.1±154.2颅脑损伤组24h3610.5±2.8△0.0

4、19±0.005△1349.8±143.2△48h3611.3±1.9△0.016±0.006△1621.7±163.4△72h365.5±2.1*0.032±0.007*1019.8±146.5*注：与对照组比较，△P＜0.01,*P＞0.053讨论通过对重型颅脑损伤患者血清Glu的检测，结果显示，重型颅脑损伤患者血清Glu水平显著高于健康对照组。重型颅脑损伤患者高Glu发生的原因有：①颅脑损伤引起机体应激激素多巴胺、糖皮质激素及胰高血糖素的分泌增高。②由于损伤性应激和下丘脑垂体肾上腺轴调节功能障碍，均可导致Glu升高。③创伤应激时，血中胰岛素水平可

5、显著降低［1，2］；组织细胞的胰岛素受体数目可显著减少［3］，这些也是造成Glu水平增高的原因。④颅脑损伤引起的脑中线结构受压，加重了下丘脑和垂体前叶功能障碍，使胰高血糖素/胰岛素比值增加，造成糖原消耗，葡萄糖利用障碍，内源性糖的生成大大增加，从而导致血糖控制困难［4］，加重了病情，致使预后不良。重型颅脑损伤后高血糖加重血脑屏障损害，抑制腺苷生成和释放，导致钙离子代谢Na+K+ATP酶活性降低，ATP再生被破坏，以致脑缺氧后无氧酵解增强，导致酸中毒降低了脑组织对葡萄糖的利用，形成恶性循环，进一步加重脑损伤。因此，检测血清Glu水平，既可作为判断颅脑损伤

6、严重程度的一个指标，又对评估预后及指导治疗具有一定的指导意义。下丘脑垂体为神经内分泌中枢，调控着机体内分泌和代谢功能，对多脏器、系统功能有广泛的影响。颅脑损伤可致下丘脑垂体甲状腺轴功能异常已为临床证实［４］。颅脑损伤时由于神经内分泌功能紊乱，常导致一系列代谢异常，引发神经源性多器官功能不全。本研究结果表明，急性颅脑外伤后血清T4水平显著高于对照组，而T3显著低于对照组，这种变化在损伤急性期（72h内）尤为明显。其主要原因是由于下丘脑及垂体原发或继发性损伤所致。颅脑损伤常累及下丘脑，甚至直接损伤垂体及垂体柄。颅底骨折，特别是通过蝶鞍的颅底骨折，外伤时脑

7、组织在颅腔内移动及伤后继发性脑、垂体肿胀等，均可影响、甚至破坏下丘脑血供及垂体门脉循环，造成下丘脑及垂体前叶梗死。血清低T3、高T4主要是由于甲状腺素释放激素（TRH）缺乏所致。TRH广泛存在于脑、脊髓组织，但以下丘脑正中隆起浓度最高，其次为弓形核、室旁核。下丘脑损伤使TRH分泌减少，首先影响垂体前叶分泌TSH，进而影响甲状腺素分泌。已经证实，TRH不仅有神经内分泌调节作用，对中枢神经系统也有广泛的生理活性效应。常态下，血循环中和蛋白结合的T3、T4与少量游离的T3、T4处于动态平衡状态，但只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥生物效应，而T3与蛋白结合的

8、亲和力远较T4弱，易进入靶细胞。大部分T3来自T4的转化。脑外伤后