重型颅脑损伤患者高血糖反应的治疗和护理体会论文

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1、重型颅脑损伤患者高血糖反应的治疗和护理体会论文【关键词】重型颅脑损伤；高血糖；护理重型颅脑损伤急性期因强烈应激反应或下丘脑、脑干损伤等因素引起血糖升高，严重影响颅脑损伤病人的预后。血糖在伤后即升高，12～24小时左右达高峰，持续数小时或数天后降至正常范围［１］。颅脑损伤后血糖升高是由于机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统的激活，引起许多相关激素和神经递质的变化而表现血糖升高［2］。创伤后应激血胰岛素显著降低，组织细胞上皮的胰岛素受体数目减少导致高血糖［3］。另外应激反应也使血中儿茶酚胺和胰岛素比值增加，内源性糖的生成也增加。胰岛素强化治疗是控制应激性高血糖简

2、单而有效的手段，可以防止高血糖对中枢神经的进一步损害。胰岛素作为体内促进合成激素还能纠正创伤后的高分解代谢状态和负氮平衡.freelmol/L时，遵医嘱用中和量胰岛素。＞6.1mmol/L时增加胰岛素泵入，起始量2u/h。血糖＞12mmol/L起始量4u/h。泵入过程中监测血糖，一般使用7～14天，停用前应逐渐减量。血糖值＜3.9mmol/L停用，＜3.5mmol/L时立即静注5%GS并继续监测血糖。本组病人血糖值7.3～36mmol/L.强化胰岛素治疗后77例控制良好。19例控制不良，血糖在11.1～28.9mmol/L，并发肺部感染34例，颅内感染2例，泌尿系感染3例。

3、2护理2.1密切观察病情，积极治疗原发病，消除应激原重型颅脑损伤病情重笃，复杂多变。密切观察意识、瞳孔、生命体征，每0.5～1小时1次并记录动态变化。监测颅内压，输液应用脱水剂，控制液体出入量。烦躁不安病人适当制动,.freelmol/L者伤后早期使用平衡盐、林格氏液、等渗盐液（严格控制液体中糖的输入），严密监测血糖，及时调整胰岛素用量，使血糖得到控制。2.3营养支持护理重型颅脑损伤急性期处于昏迷状态，均采用鼻饲法，每日鼻饲流质食物。食物品种为匀浆膳、混和奶或能全力。为避免血糖波动均给营养泵匀速泵入。并密切观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻等不适。运用APACHEII评分指导病人

4、总热量。评分越高，重型颅脑损伤急性期总热量的补充应比公式计算值偏少。15～25分时，补充公式计算值总热量的90%；25分时，补充公式计算值总热量的70%～80%为宜；糖占总热量的比例可调整为40%左右［7］。应用影响血糖浓度的药物时注意用药剂量和间隔时间与血糖变化关系。增加非糖类供能如氨基酸、白蛋白、脂肪乳。增加蔬菜水果汁的摄入量。使血糖的调控更为平稳。本组好转率较高，为及时处理和控制高血糖的结果。2.4重视低血糖的防治重型颅脑损伤病人应激高血糖危害大是临床医生关注的重点。但勿忽视血糖过低造成脑缺糖后更加严重而持久的损害。本组2例出现低血糖反应，出现出冷汗、手抖、躁动不安、

5、呼吸浅快、血压下降、脉搏快而弱，SpO2下降。快速测血糖均低于3.0mmol/L，立即停用胰岛素。遵医嘱静注50%GS50ml，症状缓解。分析原因，胰岛素用量过大或病情稳定之后未及时减量。颅脑损伤低血糖超过6小时，会加重脑缺血缺氧，脑水肿等恶性循环的过程。因此使用胰岛素过程中严密观察病情。出现低血糖征象，应立即停用胰岛素，纠正低血糖，阻断脑缺糖引起的损害。2.5警惕高渗性昏迷的发生重型颅脑损伤病人应激性高血糖与近期预后呈负相关。入院时血糖无明显增高，经控制后忽视监测。部分病人随病情恶化血糖再度升高或发生迟发性高血糖。出现皮肤干燥，眼球凹陷，震颤，舌干唇裂，局限性或全身性癫痫

6、样抽搐，进行性意识障碍至昏迷等脱水和神经系统症状。化验检查血糖高，但没有明显的酮症酸中毒等特点。立即通知医生。护理人员在观察病情时发现有不明原因的意识障碍加重或伴有局限性发作的癫痫样抽搐，同时伴脱水症状时，应高度警惕高渗性昏迷的发生。急复查血生化全套。以便于早发现早治疗。2.6感染的护理本组病人肺部感染34例，颅内感染2例，泌尿系感染3例。其中颅内感染死亡1例，肺部感染死亡2例，自动放弃治疗3例，其余病人感染控制良好。重型颅脑损伤病情危重，加上应激性高血糖，病人免疫力下降，感染发生率高。感染本身又可以作为应激原刺激加重高血糖，从而造成恶性循环。护理针对肺部、颅内、泌尿系感染

7、情况，观察体温、血常规、脑脊液、尿液改变。早期做好呼吸道管理，病室环境达标，保持呼吸道通畅。及时清除口鼻呼吸道呕吐物、血凝块，头偏一侧，抬高床头45°，防止反流误吸。加强肺部理疗，勤做肺部呼吸音听诊，刺激病人咽喉部促使咳嗽，咳痰，人工气道者严格及时无菌吸痰。吸痰管一用一更换。观察痰色、量、质。早做痰培养+药敏，有效治疗控制感染。重视医护人员手卫生，防止交叉感染。脑脊液漏的病人及时清理耳鼻血液，用无菌棉球吸附，勿挖填塞。防止逆行感染。保持各管道通畅，更换引流盒（袋）时严格无菌操作，正确处理引流盒位置，防止逆流。如脑室