58例重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗的护理体会论文

《58例重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗的护理体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、58例重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗的护理体会论文常媛吴慧锋温建芳毋雪马乐【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗的护理经验。方法回顾性分析总结58例重型颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理措施。结果58例重型颅脑损伤患者经降温毯、冰帽联合药物综合治疗，按照GCS评分标准，良好35例，中残9例，重残6例，死亡8例。结论58例重型颅脑损伤患者早期实施亚低温治疗，可以预防并发症的发生，提高抢救成功率.freell+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg静脉滴注。使病人进入睡眠状态，开启降温冰毯，头部置冰帽，使体温逐渐下降，速度为每小时10Ｃ至直肠温

2、度32～350C，调慢镇静剂的滴数，以能维持镇静为宜。当病人颅内压降至正常范围24小时以上，即可停止亚低温治疗［２］,治疗结束采取自然复温法。1.3结果:58例重型颅脑损伤患者早期经降温毯、冰帽联合药物亚低温综合治疗后，按照格拉斯哥预后分级(GOS)评估，良好35例，占60.34％，中残9例，占15.52％，重残6例，占10.34％，死亡8例，占13.79％。2护理2.1加强基础护理，防止护理并发症发生2.1.1环境设置:病室应保持安静，避光，室温控制在18～200C，湿度控制在50～60％，以免室温过高影响患者体温的下降和稳定，限制探视［5

3、］。2.1.2正确使用降温毯、降温帽方法:正确连接各管道保持降温毯输送管道通畅，放置降温毯时降温毯上平铺双层大单或治疗巾垫于躯干部位避免和病人皮肤直接接触，可在病人臀部垫一块纸尿片以防冻伤；戴冰帽时一定要注意保护好耳廓及颈部，可用小毛巾或软布隔开，以免冻伤。如果是开颅手术术后有引流管的应注意妥善固定以免折叠或牵拉导致脱落。2.1.3加强泌尿系统护理:保持留置尿管通畅，膀胱冲洗每日2次（呋喃西林500ml），0.05%碘伏消毒尿道口每天2次，并记录24h尿量，观察其尿量及颜色，，必要时记录每小时尿量。如有异常及时通知医生处理。本组患者无泌尿系感

4、染发生。2.1.4加强皮肤护理，预防冻伤及褥疮的发生:初上降温毯时患者大部分时间处于平卧位，保持体表与降温毯较大面积接触，以达到有效的降温效果，要随时检查病人的冷疗部位皮肤，根据患者皮肤情况定时翻身、拍背，及时擦干冰毯上的水珠，每天擦澡，更换衣被，保持皮肤干燥，避免冻伤及褥疮的发生。58例患者无1例冻伤和褥疮发生。2.2严密监测病情2.2.1体温监测:监测体温及脑温目前是亚低温治疗监护的重要内容，文献报道［６］，温度每降低10Ｃ，脑血流量平均减少6.7%，脑氧代谢率可降低5.5%。吴碧静［７］等报道对中枢性高热患者进行程序降温法即从预测评估、

5、降温速度、降温措施、体温监控、复温管理、症状监测等六个步骤着手，进行亚低温管理，降温效果是积极有效的，并能改善患者的意识状态。本组有10例患者出现中枢性高热，给予亚低温及药物等综合治疗，均得到控制。2.2.2意识、瞳孔的观察:意识障碍是颅脑损伤患者常见的症状之一。如在护理时病人出现由嗜睡变为浅昏迷，同时肢体无屈伸活动，提示病情加重，反之由浅昏迷转为嗜睡；同时有肢体的活动，提示患者已在恢复［２］。特别在凌晨02：00～04：00,是脑水肿发生的高峰期，应及时测量体温，更换冰袋，查看冰毯机运转情况，保持体温在35０C以下，有效地防止脑疝的发生［８

6、］．要严密观察患者的瞳孔变化，若双侧或一侧瞳孔进行性散大，另一侧瞳孔缩小均表示脑疝已经形成，应及时通知医生处理，若双侧或一侧瞳孔缩小，则表示患者正在恢复之中。2.2.3脉搏、呼吸、血压的监测:本组58例重型颅脑损伤患者均采用监护仪进行监护每小时自动监测1次，做好详细记录，严密观察患者的呼吸频率、方式，观察患者外周血液循环及皮肤情况，定期监测动脉血气分析。低温可以引起呼吸减慢，换气量和潮气量下降，甚至呼吸抑制，另外中枢镇静剂和阵痛剂的应用，对呼吸中枢有抑制作用；低温可以使患者的心率减慢，血压下降，心电图改变［９］。本组有5例患者心率低于50次/

7、分，经使用阿托品后恢复；4例血压低于90/60mmHg给予羟乙基淀粉氯化钠后即恢复；8例呼吸功能差，血氧饱和度降至90%以下，给予呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在96%上，亚低温治疗结束后均成功脱机。2.2.4排泄物的监测:严密观察有无呕吐及大便的色、质、量，防止应急性溃疡的发生。2.3加强呼吸道护理:在治疗过程中加强呼吸道护理保持呼吸道通畅，非常重要，因为亚低温治疗患者的自身抵抗力低，咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出易并发肺部感染。(1)护理过程中加强呼吸道局部感染监护，注意做好人工气道的护理，在进行各项操作时要严格无菌操作。(2)护理

8、人员要按时翻身、拍背、注意随时吸痰，以保持呼吸道通畅。痰液黏稠不易吸出时应雾化吸入或生理盐水滴入气管内分泌物变稀薄易吸出，以改善通气。(3)使用吸机辅助呼吸时对气管