重型颅脑损伤患者甲状腺激素水平变化的临床分析

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1、重型颅脑损伤患者甲状腺激素水平变化的临床分析张雪松杨惠淑（通讯作者）孙立群戴增智杨坤杨跃东（云南省开远市人民医院神经外科云南开远661600）【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者血清甲状腺激素变化及其临床意义。方法对130例重型颅脑损伤患者中存活组51例和死亡组79例用放射免疫法测定血清TT3（三碘甲状腺原氨酸）、FT3（游离T3）、TT4（甲状腺素）、FT4（游离T4）及TSH（促甲状腺素）水平，存活组与死亡组进行比较。结果死亡组TT3和FT3含量明显低于存活组（PV0.05）。结论重型颅脑损伤患者甲状腺激素水平有明显异常，对判断病情、

2、估计预后有重要临床意义。【关键词】重型颅脑损伤甲状腺激素【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0122-02重型颅脑损伤患者常并发甲状腺激素水平的异常改变，其改变与病情的严重程度相关。木文对我院2010年1月〜2013年12月收治130例重型颅脑损伤患者的血清TT3、FT3、TT4、FT4及TSH水平进行检测分析，现报告如下：1•资料与方法1.1临床资料130例颅脑损伤患者均为伤后4小时内收入院,GCS评分为3〜5分80例，GCS评分为6〜8分50例。参照1998年王忠诚主编的《

3、神经外科》诊断标准执行[1],均经手术及头颅CT证实原发重型颅脑损伤，63例患者曾行头颅MRI检查。存活组51例，势32例、女19例，年龄18〜66岁，平均45岁。死亡组79例，男53例、女26例，年龄20〜63岁，平均年龄48岁。全部病例外伤前均无甲状腺疾病及其他内分泌疾病。1.2方法入院后第2天全部患者在持续输液但未进鼻饲状态下釆取静脉血标木，用放射免疫法测定（RIA）法检测血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH。1.3统计学处理采用统计学软件SPP10.0进行统计学处理，采用均数±标准差(x-±s

4、)表示，组间比较采用方差分析。1•结果130例重型颅脑损伤血清甲状腺激素水平比较，死亡组TT3和FT3含量明显低于存活组(P<0.05)o见表1。表1存活组与死亡组甲状腺激素水平比较(x-±s)2•讨论近十余年来，重型颅脑损伤与神经内分泌的关系受到重视，各项研究表明,神经内分泌失调参与疾病发生发展的病理过程，可直接影响疾病的转归［2］,尤其是甲状腺激素的改变，在重型颅脑损伤患者中最为明显［3］。对130例重型颅脑损伤患者存活组和死亡组的临床观察结果表明，死亡组TT3、FT3含量明显低于存活组(P<0.05),而TT4、F

5、T4含量变化不明显。多数研究资料⑷，认为下丘脑一垂体为神经内分泌中枢，调控者集体内分泌和代谢功能，对多器官、系统功能有广泛的影响。下丘脑一垂体轴的功能异常，影响着血清甲状腺激素及促甲状腺激素水平。重型颅脑损伤患者发生下丘脑一垂体一甲状腺轴功能异常的机制可能与如下原因相关：重型颅脑损伤可致下丘脑一垂体系统损伤和血管痉挛，致使创伤后甲状腺激素受到抑制，分泌减少；同事重型颅脑损伤患者颅内压增高、脑组织缺血缺氧，使细胞内酶的活性降低，还原型辅酶II和谷胱甘肽形成减少,导致5■脱碘酶活性减弱，使T4转化为T3减少，这是低T3、FT3的主要原因。

6、甲状腺激素的作用是影响机体对营养物质的合成和分解。颅脑损伤患者应激性增加组织氧耗及代谢率，虽然血清低T3具有一定的代偿性保护作用，有利于减少氧耗，降低组织代谢率；但是颅脑损伤后，血清T3持续下降是由于神经内分泌功能紊乱所引起，这种改变可导致一系列代谢异常，引发神经源性多器官功能障碍,威胁患者生命。本组临床资料均为重型(含特重型)颅脑损伤患者，病情极重，预后差，死亡率高达61%,死亡组TT3、FT3含量明显低于存活组(PV0.05),说明病情预后与TT3、FT3呈正相关，对判断病情、估计预后有重要临床意义。同时CT及部分MRI影像学资料

7、检查在下丘脑一垂体部位未发现解剖结构的异常，说明甲状腺激素对病情判断的可靠性明显优于影像学检查。参考文献[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术岀版社，1998279-380・[2]李志涛，闫华•脑损伤后神经内分泌改变研究进展卩]・国际神经病学神经外科学杂志，2008,35(3)：217-219・[3]李海东，向杰，黄毅，等•重型颅脑损伤患者甲状腺激素的变化及临床意义(附27例报告)[J]•广西医学,2009,30(8)：1154-1155.[4]庞伟鸿，刘红杏，王瑞华，等•甲状腺激素测定在急性颅脑损伤患者临床应用的评价[J

8、]•中国热带医学,2007,7(8)：1338-1339.