重型颅脑损伤中远期垂体激素变化的临床因素分析

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕ｉ学位论文重型烦脑损伤中远期垂体激秦变化的瞄床因素分析Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｔｕｉｔａｒｈｏｒｍｏｎｅｃｈａｎｅｓｐｙｇ－ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｕｒｉｎｍｉｄｌｏｎｔｅｒｍｊｙｇ梁观钦导师姓名潘军教授专业名称外科学（神经外科）培养类型学术型论文提交日期２０１５年３月２５日南方度科大学２０１０级硕壬学位论文重型烦脑

2、损伤中远期垂体激素变化的临床因轰分析乂ｎａｌｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ化Ｃ化ｒｓｏｆｐｉｔ山ｔａｒｙｈｏｒｍｏｎｅｃｈａｎｇｅｓｙ－ｅｒｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｕｒｉｎｍｉｄｌｏｎｔｊｙｇ课题来源：自选学位申请人梁观钦导师姓若潘罕教授专业違称外科学（神经外科）培养类型学术型培养层次硕去所在学院南方医科大学南方医院２０１５年３月２５日广州硕击学位论文重型顾脑损伤中远期垂体激素变化的临床

3、因素分析硕壬研究生：梁观钦指导教师：潘军教授摘要垂体激素发生异常改变是创伤性脑损伤（ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ，ＴＢＩ）的常见一并发症之，发生率可高达４０％Ｗ上，多发于重型烦脑损伤病患其病因主要是，ＴＢＩ后并发的垂体巧能低下所致。现代ＴＢＩ后神经内分泌功能变化的深入研究表明，ＴＢＩ后垂体功能低下导致的垂体激素水平异常改变，Ｗ垂体前叶激素奈甜为主要表现，对ＴＢＩ患者中后期神经功能康复的影响有着重要的临床意义。垂体激素由垂体前中叶腺体所分泌，主要包括促黄体生成素Ｌｕｔｅ

4、ｉｎｉｚｉｎ（ｇｈｏｒｍｏｎｅ，Ｌ巧、卵泡刺激素（Ｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＦＳ巧、催乳素（Ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，ＰＲＬ、生长激素ＧｒｏｗｔｈＨｏｒｍｏｎｅ，ＧＨ、促肾上腺皮质激素（Ａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｃ）（）ｈｏｒｍｏｎｅ，ＡＣＴＨ）、促甲状腺激素（Ｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳ巧等。垂体激素通过血液循环，作用于性腺、甲状腺、肾上腺皮质等外周内分泌腺体Ｗ及乳腺、骨骼、肌肉等器官，，刺激相应報腺产生和分泌特定的激素调

5、节机体的代谢，影响神经功能。垂体功能低下引起的垂体激素水平奈乱不仅可Ｗ引起月经失调，还、乳房萎缩或者溢乳、不育、性欲丧失等内分泌奈乱症状可能导致乏力、疲劳、焦虑、抑郁、情感淡漠、应激能力减弱、认知损害、注意力下降、生活质量下降等神经症状。由于垂体激素奈乳导致的神经症状往往与烦脑损伤后遗症极为相似，容易导致临床上的漏诊、误诊。ＴＢＩ后垂体激素异常改变按发生机制可分为功能性及分泌性改变，按时间段Ｉ摘要划分为急性期及慢性期。功能性改变发生在急性期内，由于机体对创伤的应激应答或药物、物理

6、及外科治巧等原因导致血液中垂体激素浓度暂时性升高或下降，是人体对创伤的应激反应、自我保护的机制，通常为暂时性、可自愈。而、分泌性改变可发生在损伤后任何时间内，可是急性期垂体损伤垂体血供循环障碍等因素导致垂体分泌功能障碍，亦可Ｗ是在慢性期ＴＢＩ后垂体损伤、梗。塞、坏死等原因导致垂体功能低下巧引起，其转归可自愈正常亦可持久性存在由于急性期垂体激素奈乱的病因复杂、多变，同时漏杂着较多的外界干扰因素，如机体的应激、医源性干扰等，此时期垂体激素的异常改变未能反映ＴＢＩ后垂。ＴＢＩ患者在伤后中远期进行垂

7、体功能低下导致的垂体激素异常表现所Ｗ，对体激素检测，更能反映垂体分泌功能，对评估ＴＢＩ后垂体功能更具有实际的临床诊治价值。垂体功能低下是指垂体的储备功能减退，而垂体的储备功能检查主要依靠激素刺激试验。但是，，由于激素刺激试验存在较多禁忌症如严重全垂体功能低下、糖尿病、老年病患、缺血性必脏疾病、癒痛等。刺激试验种类繁多，而一且不同类型的刺激试验对同类型垂体激素轴功能的诊断率、敏感度及特异性、亦不尽相同，再者其操作要求严苛耗时、费用较高。国内ＴＢＩ病患地域流动、、性高，远期康复回访度医从性配合度较低

8、，同时还涉及目前紧张的医患关系、医疗安全性等因素。综上原因，使得在ＴＢＩ后中运期对病患进行批量的垂体激素刺激试验筛查垂体功能的临床模式难Ｗ实施。ＴＢＩ后垂体功能低下可引起静脉血中的垂体激素及祀腺激素水平发生异常改变。由于垂体分泌激素除了下丘脑控制外、，还受睡眠应激、情绪、活动、进食等外周