急性颅脑损伤后56例垂体前叶激素变化分析.doc

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1、急性颅脑损伤后56例垂体前叶激素变化分析作者：王尤洪，吴添平，戴建明，谭美娟，吴克松，吴振宏，周淑玉【摘要】目的：研究急性颅脑损伤后垂体前叶激素的变化及其临床意义。方法：采用酶联免疫定量分析法，对156例颅脑损伤后第1天、3天、5天患者血清中的泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促甲状腺素（TSH）进行定量分析。结果：与正常人相比，急性颅脑损伤后24小时内血清PRL、FSH含量显著升高，动态观察显示，受伤24～48小时上述指标仍持续升高，第3天后逐步下降。GCS评分9～12、6～8、3～5PRL分别为17.31±7.10μg／L、21.12±8.72μ

2、g／L、21.12±8.72μg／L。FSH分别为3.05±1.44IU／L、3.26±1.13IU／L、3.26±1.13IU／L。两项指标6～8分、3～5分与9～12分组比较差异有统计学意义(P＜0.01），TSH无显著性改变。结论：颅脑损伤对垂体前叶的内分泌功能有显著影响。【关键词】颅脑损伤；　脑垂体；泌乳素；促卵泡生成素；促甲状腺素；酶联免疫定量分析法近年来，颅脑损伤患者内分泌系统功能变化已普遍受到临床重视，为研究急性颅脑损伤后垂体前叶激素的变化及其临床意义，我们采用酶联免疫定量分析法，对56例颅脑损伤后患者血清中的泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（F

3、SH）、促甲状腺素（TSH）进行了定量分析。1资料和方法1.1一般资料急性颅脑损伤患者56例，排除伴有内分泌系统疾病患者。其中男32例，女24例；年龄18～55岁，平均35岁。其中急性硬膜外血肿15例，急性硬膜下血肿11例，对冲性脑挫裂伤伴脑内血肿10例，广泛脑挫裂伤、脑内多发小血肿4例，原发性脑干伤3例，损伤性蛛网膜下腔出血9例，开放性颅脑损伤4例。颅脑损伤56例，其中入院时GCS计分9～12、6～8、3～5分者分别有21、16、19例。1.2方法（1）31例行开颅血肿和（或）挫裂伤灶清除术，其中14例加作去骨板减压，25例采用非手术疗法或仅作气管切开术；

4、（2）采用磁性酶联免疫定量分析法测定患者颅脑损伤后第1天、3天、5天的PRL、FSH、TSH含量。所用Ⅰ型诊断仪、混匀器及试剂均购自瑞士SERONO公司。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件分析各组数据，采用t检验比较各组激素水平的差异，P＜0.05示差异有统计学意义。32结果2.1出院时按GOS标准评定良好35例，中残11例，重残3例，植物生存2例，死亡5例（8.9％）。重度颅脑损伤19例(GCS3～5分)，其中术前脑疝形成者7例，6例出现严重的下丘脑症状。2.2急性颅脑损伤后第1、3、5天血清垂体前叶激素的检测结果见表1。PRL、FSH的含量在3个时

5、间段之间存在显著性差异。显示急性颅脑损伤后PRL、FSH含量急剧升高，与正常值比较差异均有统计学意义。PRL、FSH的含量均在第2天达到高峰，第3天开始下降，但未达到正常水平。3个时间段相比差异有统计学意义，呈现先升高后降低的趋势，TSH的含量差异无统计学意义。2.3不同程度颅脑损伤后血清垂体前叶激素的检测结果见表2。对于不同程度的颅脑损伤，PRL，FSH的含量存在显著性差异，并随昏迷程度的加深而升高。TSH的含量差异无统计学意义。3讨论创伤性颅脑损伤后由于下丘脑和垂体原发或继发性损伤，均可出现下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体

6、-性腺轴功能紊乱，以及许多其它激素和神经递质的变化。导致糖、蛋白、核酸、微量元素等代谢紊乱，造成多器官功能不全，甚至威胁患者生命。各项研究表明，神经内分泌的失调参与了疾病发生发展的病理生理过程，并直接影响到疾病转归，近年来颅脑损伤患者内分泌系统功能变化已普遍受到临床重视。龚德生[1]对156例脑外伤患者急性期激素水平的研究发现，患者PRL、FSH甲状腺素T4明显升高，而T3水平降低，脑损伤越重、昏迷程度越深，上述指标变化越明显。这与本项结果大体相似，在本项研究中还发现PRL、FSH的含量均在第2天达到高峰，第3天开始下降，但未达到正常水平，而Urban[2]

7、认为轻度脑损伤患者其垂体功能的障碍是暂时的应激性变化，这些激素水平在病程1周时最高，而2周后逐渐恢复，但是Popvic[3]的研究表明，部分重度脑损伤则可能继发垂体功能减退，表现为垂体分泌的一种或多种激素的缺乏,Tanriverdi[4]对此进行的一项前瞻性研究表明，脑外伤1年后TSH缺乏发生率为5.8%，促性腺激素缺乏发生率为7.7%，ACTH缺乏发生率为19.2%，GH缺乏发生率为37.7%。最近Niederland[5]对有脑外伤病史的儿童的一项研究发现，垂体功能减退的发生率为61%，但目前国内对于脑外伤后的垂体功能减退还缺乏足够的研究。本研究结果还显

8、示，某些垂体前叶激素水平变化的程度与颅脑损伤发生的部