重型颅脑损伤患者血糖控制的护理体会

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1、重型颅脑损伤患者血糖控制的护理体会陈姣红(湖北省新华医院湖北武汉430015)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0227-02重型颅脑损伤后常有血糖升高，而高血糖会加重脑继发性损伤并影响中枢神经功能的恢复，从而影响患者的预后[l-4]o因此，控制血糖水平，在重型颅脑损伤患者的治疗及预后方面至关重要。木文对2年来湖北省新华医院重症监护病房(ICU)重型颅脑损伤患者的血糖进行控制，效果良好，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1-般资料2010年1月〜2011年12月收集急诊住院的重型颅脑损

2、伤后高血糖患者61例为研究对象，病人入选条件①患者有明确头部外伤史，格拉斯哥昏迷评分(glasgowcomascale,GCS)[5]3〜8分，②男性35例，女性26例，年龄在24〜69岁，平均年龄43.3岁③伤后至入院未使用过葡萄糖液④入院时患者随机血糖≥ll.lmmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L,无论是否有糖尿病史。1.2方法1.2.1血糖监测血糖监测是糖尿病最常用、最可靠的病情监测方法，是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标[6]。重型颅脑损伤患者出现高血糖，提示脑功能损害加重[7],因此对于重型颅脑损伤后高血糖患者血糖

3、的监测尤其重要。患者入院后行神经外科常规护理，密切观察意识、瞠孔变化及生命体征改变，详细记录24小时出入水量，做好各项基础护理，预防并发症。每天清晨抽取静脉血查空腹血糖，每餐前、餐后2小时各监测1次末梢血糖(若患者为禁食，则每班监测1次末梢血糖)，并根据血糖水平相应增加检测次数，根据检测结果使用胰岛素。若血糖水平好则改为一天几次，或停止监测。本科室选择的是美国强生的快速血糖仪及施莱的采血针，监测血糖时待乙醇挥发后，指端垂直向下绷紧皮肤再采血，对于指端血运差的患者均给予毛巾热敷后采血，以减少采血次数从而减轻患者的痛苦。1.2.2血糖控制对于ICU

4、的重型颅脑损伤合并血糖升高的患者，无论是糖尿病患者，还是应激性高血糖患者，血糖控制EI标在6.2〜8.3mmol/L为预后最佳［8］。本科室对于新入院重型颅脑损伤合并血糖升高的患者处理方法是11.1mmol/L≤随机血糖≤15mmol/L的患者给予胰岛素4-6个单位皮下注射，若随机血糖>15mmol/L,CVP≥5cmH2O,给予胰岛素泵持续皮下注射治疗(CSII),0.6个单位每小时泵入，监测血糖为每2小吋一次。因此若两次监测之间血糖降3-5mmol/L则调节胰岛素泵为0.4单位每小时泵入。若CVP<5cmH2O

5、,则每小吋监测血糖一次，根据血糖调节泵速。虽然CSII为危重患者的血糖控制提供了切实有效的方法。但有研究发现，强化降糖可增高低血糖发生率，从而增加ICU患者的危险性和病死率。2结果经过15d的护理干预61例患者血糖均控制在目标范围6.2〜8.3mmol/L内，其中发生低血糖反应1次，予以成功抢救。胰岛素泵持续皮下注射治疗(CSII)吋间在4・9d,颅脑损伤程度与血糖控制难度呈正比，即脑损伤越垂，血糖越难以控制，但胰岛素泵持续皮下注射治疗(CSII)能给予及吋的治疗，对于重型颅脑损伤合并血糖升高的患者是及其重要的。3讨论颅脑损伤后致糖代谢紊乱的主

6、要原因是下丘脑■垂体直接、间接损伤及机体应激反应所致的儿茶酚胺增加以及可能血液中胰岛素与细胞膜胰岛素受体结合活性下降，存在膜高血糖素不同程度升高等因素有关，颅脑损伤后继发脑缺血缺氧时，血糖持续升高可使脑组织的无氧代谢增强，大量乳酸和氢离子蓄积,从而造成细胞内酸中毒，使活性脂肪酸释放，导致神经元的继发性损害；同时还有自由基产生，血脑屏障破坏，细胞内钙超载等，导致严重脑水肿，形成恶性循环，进一步加重脑损伤［9］。本科室经过胰岛素泵持续皮下注射治疗的护理干预，以及积极加强颅脑损伤的治疗及护理。使得61例重型颅脑损伤后高血糖患者的血糖的到了良好的控制，

7、从而减轻脑细胞损害，能有效改善预后，降低死亡率,提高了救护质量。所以胰岛素泵持续皮下注射治疗对于重型颅脑损伤后高血糖患者是适用且有效的。参考文献［l］JeremitskyE,OmertLA,DunhamCM,etal.Theimpachperglycemiaonpatientsiwthseverebraininjury.Traum2005;2&1):47—50.⑵胡发明，梁军.脑外伤急性期血糖水平与格拉斯哥昏迷评分和预后的相关性研究卩］・中国危重病急救医学1996;8(11):673-674.［3］明扬，陈礼刚，包长顺.胰岛素泵治疗重型颅脑损伤

8、高血糖反应临床观察［J］・中国现代医学杂志2009;19(21):3333-3335.［4］漆建，余定庸，唐文国.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系卩］