新农合支付方式改革促进管理改进的几个问题

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时间:2018-10-22

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1、新农合支付方式改革促进管理改进的几个问题摘要:新农合支付方式不仅成为当前评价新农合制度本身的一项重要指标,而且成为考验新农合制度本身能否长久运行、能否为广大农民带来真正实惠的重要标准。本文通过研究新农合支付方式改革的具体策略、途径以及通过改革新农合支付方式来解决新农合体系本身的实际问题,达到新农合惠民的根本目的。  关键词:新农合支付方式改革制度    1.建立新农合支付方式改革的环境,渗透新农合付费方式改革意识  1.1明确新农合支付方式改革的目标任务,营造良好外部环境  开展新农合支付方式改

2、革,主要包括推行按人头付费、按病种付费、总额预付等内容。按照先行试点、以点带面、逐步推进的原则,推动新农合支付方式改革深入发展,控制医药费用过快增长,提高参合农民受益水平,保障新农合制度的健康发展。加强农村三级卫生服务X络和城市社区卫生服务体系建设,深化公立医院改革。建立国家基本药物制度,保证群众基本用药。”若要使农民享受到服务质量好、服务价格低廉的新型农村合作医疗,就要有一个与之相适应的农村医疗卫生服务体系。这就要求在药品流通、医务人员管理、医疗机构监管方面作出相应改革,这才给新型农村合作医疗

3、的发展创造良好的环境。  1.2渗透新农合付费方式改革意识  新农合支付方式改革,是指结合新农合制度建设,改革医疗费用支付方式,实现从按项目付费为主体的医疗费用后付制,逐步转向按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。推进新农合支付方式改革,是现阶段促进农村医药卫生体制机制改革的重要内容,有利于推动农村医疗卫生机构运行机制改革和服务模式转变,有利于促进基本药物制度的实施,有利于推动新农合制度的进一步完善。  2.加强基于新农合付费方式改革的实际(实训)研究  2.1因地制宜,探索符合当地

4、实际的支付方式。支付方式改革无固定模式,不同地区的新农合基金规模、门诊和住院服务人次、参合农民经济负担差距较大,疾病发生种类和频度、医疗技术水平、病种临床疗效也不一样。各地要结合实际,综合考虑各种因素,积极探索适合自身特点的支付方式,可在部分医疗机构先行试点,再逐步推开。  2.2认真测算,做好与现有新农合补偿方案的衔接。各地要充分利用新农合制度实施以来历年积累的数据信息,借鉴已有的经验,发挥专家的作用,搞好测算和支付方式改革试点方案设计工作,确保方案操作简单易行、管理方便有效。  2.3控制费

5、用,减轻参合农民的医疗费用负担。要充分发挥卫生行政部门综合管理医疗服务和新农合制度的优势,通过推进门诊费用补偿总额预付和住院费用补偿按病种付费等支付方式改革试点,有效控制医疗费用不合理增长。要建立分级诊疗和双向转诊制度,推动适宜技术、适宜设备和基本药物在基层医疗卫生机构的运用,切实从参合农民的角度出发,把参合患者的医疗费用控制在合理水平。  2.4加强监管,防范新农合基金风险。要加强新农合信息化建设,及时掌握医疗机构诊疗项目、药品使用、医疗费用等信息变化,认真研究支付方式改革后出现的问题。加强新

6、农合基金运行情况分析,对比支付方式改革前后不同级别医疗机构基金流向变化情况,重点分析乡村两级医疗机构开展总额预付、按人头付费支付方式对新农合基金支出比重的影响,防范新农合基金风险,确保新农合基金安全,逐步完善新农合支付方式。  3.进一步完善新农合制度的财政补偿机制  “新农合”制度的成功建立,离不开中央财政、地方财政及农村地方的配合,在这其中中央的财政应该起主导的作用。笔者认为,加大财政支持力度的内涵应该是广义的,既包括财政的资金支持,又包括财政的监督,同时也包括财政的公共政策导向,从这个角度

7、讲,财政支持在包括财力支持的同时也包括政府部门政策支持。  3.1科学划分中央与地方政府职责。  显然,在新农村合作医疗建设中,中央财政和地方政府都具有一定的职责,但从分工来看,二者的职责需要进一步明确。  对于中央财政,重要的是强化资金支持,制定合理的政策,发挥政策的导向和示范功能,如中央财政制定科学的补偿方案。“新农合”的补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。既要防止实际补偿比例过低,基金节余过多,影响参合农民的积极性,又要防止补偿比例过高,出现基金透支风险。当年筹集的合

8、作医疗统筹基金结余一般应不超过15%,要在基线调查的基础上,按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案,综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况,充分考虑农民医疗需求等因素,合理地进行调整和完善。同一试点地区的报销标准要相对统一,避免补偿比例的悬殊影响参合农民的积极性。  3.2加大对新型农村合作医疗财政转移性支出。  加大对农村新型合作医疗财政转移性支出及建立农村新型合作医疗专项转移支付方式可以使资金投向公共服务领域,进而完善农村新型合作医疗筹资机制,确保新型合作医疗筹资的资金和资金的

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